腫瘤防治宣傳周 | 卵巢癌篇：深居盆腔的」沉默殺手」

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卵巢癌：深居盆腔的」沉默殺手」案例分析

2015年4月25日，對於來自大連的戚女士一家而言，無疑是陰霾籠罩的一天，因為戚女士在這一天被確診為「右側卵巢子宮內膜樣癌IIIc期」。

筆者作為戚女士的主治醫師，在拿到檢查結果的那一刻起，便第一時間投入到了治療方案的制定當中。

為了達到最佳的治療效果，筆者與戚女士及其家人進行了詳細的病史回顧和病症問詢，經過一番深徹的溝通，筆者不禁為戚女士感到可惜，因為她本可完全將卵巢癌扼殺在早期，然而一次又一次的疏忽與不重視，卵巢癌的魔爪最終無情地伸向了戚女士。

充滿陷阱的卵巢癌之路

病情回顧

2008年3月

那一年戚女士40歲。

在單位體檢時通過經腹彩超發現左側卵巢有一個直徑3cm大小的囊性包塊，邊界清楚且內透聲良好，鑒於戚女士長期的痛經史，醫生診斷為子宮內膜異位症伴生理性囊腫，並建議戚女士隨診觀察。

2008年6月

戚女士的母親被診斷為子宮內膜癌，她一方面悉心照顧母親，一方面引發了自己的警惕意識，再一次到社區醫院進行了腹部、盆腔彩超檢查，並未發現異常，戚女士如釋重負，懸著的心就此放下，沒有進一步進行腫瘤相關的專項檢查，之後便將全部精力放在了照顧母親手術和後期化療上，暫時忽略了自己。

2010年2月

戚女士陪同母親到醫院進行術後隨訪的時候，再一次進行了彩超檢查，發現右側卵巢有一個邊界清楚、內透聲呈落雪狀的囊腫，直徑3.5cm，當時醫生建議她第二天空腹到醫院查一下腫瘤標誌物，並在3個月後複查彩超。

然而，戚女士認為自己並沒有任何不適症狀，所以並未對這條醫囑予以重視，加上當時她時間十分緊張，所以並未查腫瘤標誌物，之後也未予以隨訪。

2013年8月

戚女士才又一次來到醫院，體檢發現盆腔包塊，彩超提示：右卵巢囊性腫物，直徑4.5cm，邊界清楚、內透聲欠佳。

隨後根據醫生建議檢查了腫瘤標誌物，檢查結果發現CA125為65U/ML，高於35 U/ML的正常值。

考慮到CA125可以由多種原因引起升高，且升高幅度並不大，醫生建議3個月後複查腫瘤標誌物和彩超。

可是，戚女士認為自己沒有症狀就表示沒有大問題，因此再次無視了醫生的醫囑。

2015年4月

戚女士突然出現尿頻的症狀，戚女士自己為自己診斷為「尿路感染」，從藥店買了一些抗生素服用，但服用了1周卻未見效。

這時她才終於陷入了高度緊張的情緒之中，來到我院尋求幫助，尿液檢查無異常，泌尿科醫生建議她來婦科就診，我為其進行了婦科體檢，發現戚女士的盆腔中確實有包塊，經陰道彩超提示：右卵巢混合性腫物，直徑6.5cm，邊界欠清楚且內透聲欠佳，周邊見較豐富血流信號。

隨後查了腫瘤標誌物CA125 為81U/ML，較之前的結果有明顯升高，我告訴戚女士，這個腫塊有可能是一個惡性的卵巢腫瘤，並建議她儘早通過手術切除腫塊。

戚女士立即入院，經過術前準備，5天後手術，術後病理診斷為「右側卵巢子宮內膜樣癌IIIc期」。

「沉默殺手」如何步步逼近

陷阱提示

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發病率僅次於宮頸癌和宮體癌而列居第3位。

但是，由於卵巢腫瘤深居盆腔，起病隱匿初期症狀不明顯，往往受到忽視（不易早期發現），因此絕大多數的卵巢癌確診時已經屬於中晚期，僅有少數的卵巢癌被早期發現，因此被稱為「沉默殺手」——卵巢癌的5年生存率仍徘徊在30%左右，死亡率超過宮頸癌和子宮體癌之和，占婦科惡性腫瘤的首位。

然而，即使是再隱秘的殺手，也並非沒有任何蛛絲馬跡可尋，讓我們一起來看一看戚女士的案例中到底存在哪些陷阱？

陷阱1

年齡

戚女士在40歲那一年，通過公司提供的年度常規體檢發現了子宮內膜異位伴卵巢囊腫，由於醫生說卵巢囊腫是良性疾病，所以她未引起重視。

確實，一般而言，40歲以後腫瘤發病率開始呈升高趨勢，50歲以上的女性屬於卵巢癌發病高峰，然而除了年齡這個因素，卻忽略了重要的一點，戚女士既然被診斷為子宮內膜異位症，就已經具備了卵巢癌發病的一項高危因素。

陷阱2

家族遺傳

當戚女士的母親被確診子宮內膜癌的時候，戚女士在社區醫院再一次進行了彩超，卻並未發現異常，也沒有任何症狀，就沒有做專項體檢。

雖然尚沒有明確的證據可以證明，子宮內膜癌的家族史與卵巢癌確切相關，但無論何種腫瘤，家族中只要有了腫瘤患者，就需要嚴密關注自己的各項健康狀態，因為這意味著在遺傳背景、環境因素、生活方式等方面可能與患病親屬有相同或相似的危險因素；另外，社區醫院的儀器相對陳舊，檢測準確性仍有待商榷。

陷阱3

隨訪

2010年2月，戚女士複查彩超時發現右側卵巢囊腫，醫生建議查腫瘤標誌物並3個月後隨訪，然而戚女士並沒有遵醫囑。

鑒於卵巢癌的高晚期發現率，因此一般都建議對於直徑不超過5cm的卵巢囊腫每2個月進行隨訪，無論有無臨床症狀，以期能更早發現腫瘤。

戚女士自認為沒有任何症狀就等於沒有疾病，於是不願按時去醫院完成隨訪，等到下一次複查已經是遙遠的2013年8月，可能正是這樣錯過了早期的治療。

陷阱4

腫瘤標誌物

戚女士這一次查了腫瘤標誌物CA125，發現為65U/ML，較正常值略高。

其實腫瘤標誌物的變化有時需要連續性監測才能顯示出異常，臨床上一些良性疾病也可以引起CA125的升高，所以無法將CA125的一次檢查略升高判斷為惡性腫瘤或良性腫瘤惡變，臨床醫生無法僅通過一次檢查判斷腫物的性質，因此常要求CA125升高的患者進行短期隨訪，來發現數值的變化趨勢，幫助診斷。

但本該是3個月的隨訪，戚女士卻在42個月之後才付諸行動，只因為她覺得自己沒有症狀，所以將心中本該緊繃的神經再一次鬆懈了。

陷阱5

症狀

又過了20個月的時間，戚女士盆腔中的腫瘤已經生長到6.5cm了，這時候的腫瘤已經壓迫到了膀胱，所以戚女士出現了尿頻的症狀。

可是當尿頻現象出現的時候，戚女士竟然沒有第一時間去醫院檢查而是自行服用抗生素，對於晚期腫瘤患者而言，一個星期的時間是多麼的寶貴？即便是我們臨床醫生，都不敢有任何耽擱。

從戚女士的病例中，我們不難發現，如果我們有足夠的預防意識並進行嚴格的定期檢查，完全能夠逃過一個又一個本該逃過的陷阱。

作者：欒彥

女性腫瘤預防基金預防大使，大連市第三人民醫院婦科副主任醫師，上海東方醫院女性腫瘤預防門診主治醫師，醫學碩士，從事婦科臨床工作15年，對婦科內分泌疾病、子宮內膜異位症、良惡性腫瘤等疾病有豐富的臨床經驗，尤其擅長婦科腫瘤疾病的預防、診斷和治療，曾於中國醫學科學院腫瘤醫院進修學習，在宮頸癌方面，有多篇相關文章發表於國內核心期刊。

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