複方口服避孕藥（COC)的應用進展及子宮內膜異位症的診治策略

【編者按】近年來，越來越多的研究發現複方口服避孕藥（COC)除避孕作用外，對女性的健康也能起到很好的保護作用，被廣泛應用於婦科領域。

子宮內膜異位症成為生育年齡婦女的常見疾病，可引起疼痛與不孕，嚴重影響著患者的生活質量。

中國婦產科在線採訪到四川大學華西第二醫院生殖內分泌/計劃生育科黃薇教授，黃教授就國內口服避孕藥的發展現狀及臨床應用進展， COC適用於哪些類型異常子宮出血的治療以及注意事項，子宮內膜異位症的診治策略， 卵巢巧克力囊腫術中卵巢功能的保護及術前卵巢功能評估等方面做了詳細的講解。

專家介紹

黃薇，女，四川大學華西第二醫院婦產科醫學博士，教授/主任醫師，博士生導師。

四川省學術和技術帶頭人，四川省衛生廳學術和技術帶頭人。

擔任中華醫學會計劃生育學會委員，四川省計劃生育專委會主任委員，中國醫師協會婦科內分泌培訓委員會副主任委員，成都醫學會生殖內分泌專委會主任委員等，系《中華婦產科雜誌》《實用婦產科雜誌》等雜誌常務編委和編委。

從事婦產科臨床、教學、科研工作多年，熟悉不孕不育和生殖內分泌疾病如多囊卵巢綜合症的診治，擅長輸卵管不孕、內異症性不孕的宮腹腔鏡手術。

主持多項國家自然基金及部省級課題，在本專業核心期刊發表論著一百餘篇，主編和參編論著16部。

1、中國婦產科在線：黃教授,您好,感謝您接受中國婦產科在線記者的採訪！首先代表中國婦產科在線祝賀此次大會的成功召開。

近年來，越來越多的研究發現複方口服避孕藥（COC)除避孕作用外，對女性的健康也能起到很好的保護作用。

請您談一下國內口服避孕藥的發展現狀及臨床應用進展。

黃薇教授：自COC問世以來，複方口服避孕藥的避孕效果一直都有較好口碑，現在的口服避孕藥，多是第三代口服避孕藥，副作用更小，女性更容易接受。

臨床研究顯示，複方口服避孕藥（COC)除避孕作用外，還能給女性帶來一些額外的益處，臨床應用比較廣泛。

如多囊卵巢患者，可以應用複方口服避孕藥抗雄激素治療，調節月經周期，避免子宮內膜病變的發生。

複方口服避孕藥也常應用於異常子宮出血的止血。

近幾年，複方口服避孕藥在緩解子宮內膜異位症痛經方面的效果也很不錯。

2、中國婦產科在線：異常子宮出血是婦科門診最常見疾病，目前臨床處理方法很多，COC在治療異常子宮出血方面也取得了很好的臨床效果。

您擅長婦科內分泌疾病的診治，請您談一下COC適用於哪些類型異常子宮出血的治療以及治療方法、注意事項。

黃薇教授：異常子宮出血的類型較多，一是有結構障礙的子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內膜增殖症等，這些疾病導致的異常子宮出血在手術後也可以應用複方口服避孕藥防止復發，但是複方口服避孕藥在治療異常子宮出血方面，主要應用在非結構異常的排卵障礙性異常子宮出血。

排卵障礙性異常子宮出血可以應用COC止血、調整月經周期，治療效果得到臨床上的肯定。

異常子宮出血最常見於青春期及更年期女性，對於青春期女性，如果沒有特殊的血栓性家族史，應用比較安全；更年期女性隨著年齡的增加，發生心血管疾病的風險增高，再加上肥胖等情況，在應用避孕藥的過程中要注意存在發生血栓的風險，一定要根據患者個體情況，在安全的前提下應用COC。

3、中國婦產科在線：由於「子宮內膜的可種植功能」，子宮內膜異位症成為生育年齡婦女的常見疾病，可引起疼痛與不孕，嚴重影響著患者的生活質量。

請您談一下子宮內膜異位症的診治策略。

黃薇教授：子宮內膜異位症嚴重影響著患者的生活質量，主要是疼痛與不孕不育。

因為我從事生殖內分泌方面的工作，因此，我更關注內異症生育方面的問題。

子宮內膜異位症常見於生育年齡婦女，據統計，30-50%的內異症患者並發不孕不育，其原因複雜，可能由於：1、內異症的炎症粘連造成解剖的改變，如輸卵管粘連、卵巢粘連等；2、盆腔環境異常導致卵巢功能低下以及影響精子或受精卵的功能；3、內異症的在位子宮內膜既是發病的原因，存在細胞增殖凋亡異常，也是可能導致內膜容受性下降的情況。

因此，對於內異症並發不孕不育患者的治療方案比較複雜，III/IV期內異症術後患者，一般建議其儘早進行輔助生殖；輕度內異症患者期待至術後1年左右，如不能自然受孕，進行促排卵治療或者助孕。

另外，由於卵細胞的質量或者子宮內膜容受性差，內異症患者妊娠後流產率很高，因此，要針對病因給每位患者制定個體化的治療方案。

4、中國婦產科在線：卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種常見類型，手術治療是最常用且有效的治療方式，但手術對卵巢功能都會產生一定的影響，請您談一下卵巢巧克力囊腫術中該如何保護卵巢功能，導致卵巢儲備功能下降的原因及目前常用的檢測方法。

黃薇教授：卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種常見類型，患者可有痛經症狀或腹部包塊，也可能沒有，一般通過超聲波或者婦科查體發現。

對於有生育要求的卵巢巧克力囊腫患者，如果沒有不孕不育史，可以先嘗試懷孕，如果有不孕不育史，應該儘早手術。

卵巢巧克力囊腫手術可以改善患者生育能力，通過術後規範管理，妊娠率可達50%左右。

卵巢巧克力囊腫本身可以導致卵巢儲備功能下降，手術剝除囊腫可能加劇卵巢儲備功能的下降，如果術前未進行充分的評估，術後甚至出現卵巢功能衰竭，因此，術前應該進行卵巢功能評估。

以往評估卵巢功能的方法主要是檢測早卵泡期的雌激素和促卵泡素水平，或超聲下卵巢竇卵泡數。

現在，抗苗勒氏管激素（AMH）可以更直接的反應卵巢儲備功能，臨床應用廣泛。

當AMH水平<1時，說明卵巢儲備功能下降，這在不孕不育患者中常見。

研究發現，對於巧囊病人，術前AMH值較同齡女性低，說明巧囊患者本身存在卵巢儲備功能下降。

因此，在卵巢巧克力囊腫剝除術中，應注意保護卵巢功能，注意仔細找尋囊壁和正常組織界限，解剖層次，在完整剝除囊壁的同時儘可能保留正常卵巢組織，避免使用能量器械（單極或雙極）破壞正常的卵巢組織，儘量採取縫合止血，但縫合時也有技巧，不能縫合過密，以免影響卵巢血供。

因此，卵巢巧克力囊腫手術應該由具有豐富腔鏡手術經驗的醫師來做，這樣可以最大限度地保護患者的卵巢功能。

本文為中國婦產科在線原創