陳春玲醫生：得了子宮肌瘤怎麼辦？
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無症狀的子宮肌瘤
●首選觀察，只有那些由於子宮肌瘤引起了中重度的腎積水或者想懷孕的粘膜下肌瘤患者，判斷宮腔鏡下可以切除的，建議手術治療(2C級證據)。
絕經後的子宮肌瘤
●絕經後女性的子宮肌瘤患者如果不做激素補充治療，肌瘤多會變小和沒症狀，因此通常不需進行任何干預。
但是如果絕經後發現新的肌瘤或者增大的盆腔包塊、異常的子宮出血和盆腔痛時，要考慮排除子宮肉瘤（惡性）的可能性。
粘膜下子宮肌瘤
●醫生建議對有症狀的（異常出血，陰道排液）粘膜下子宮肌瘤患者做宮腔鏡下子宮肌瘤切除(1C級證據)。
這種手術方式不會破壞子宮內膜的完整性，將來對懷孕影響不大。
這也是對已經生過孩子患者的一個適合的微創手術選擇。
開腹子宮肌瘤切除適合於那些症狀重，而且宮腔鏡不能切除的粘膜下肌瘤。
育齡女性子宮肌瘤
想保留生育功能的患者
●因為考慮到手術後再妊娠的安全性，醫生會建議將來想要懷孕的無症狀的子宮肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤患者做開腹子宮肌瘤切除術（1B級證據)。
對粘膜下肌瘤患者建議做宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除。
對於存在一些高危因素，術中可能轉成全子宮切除的或者雖然想懷孕，但不願意經歷手術後較長的恢復期，願意接受受孕力略有降低的風險的這些患者，還有一些其它的治療選擇，如：子宮動脈栓塞或者核磁共振引導下的聚焦超聲治療子宮肌瘤。
腹腔鏡子宮肌瘤切除術適合於17周以下的數目少的漿膜下和肌壁間子宮肌瘤患者。
這些患者未來生育是有可能的，子宮破裂的發生率雖然沒有確切的數據，但是不如開腹子宮肌瘤手術安全。
由於有些腹腔鏡下肌瘤切除手術後子宮破裂的報導，醫生總會討論這種手術對患者的利與弊，尤其是子宮破裂的風險和腹腔鏡下子宮縫合的技術。
近年常見的機器人子宮肌瘤切除術可以降低這些風險，但是現在還缺乏足夠的證據支持。
不想保留生育功能的患者
●採取子宮全切術是最佳的解除症狀和預防肌瘤復發的手段。
醫生建議手術前對比較大的子宮肌瘤和有嚴重貧血的患者先進行GnRH的治療，以便縮小腫瘤易於手術和治療貧血。
●對於因為子宮肌瘤導致異常出血的患者，希望最微創的治療，醫生則建議先嘗試放置曼月樂子宮內環而不是用藥物治療（2C級證據）。
●其它有創性干預治療手段還包括放射介入手術治療。
適合人群為已經完成生育，還還想保留子宮，但是有明顯出血、疼痛及壓痛的患者。
手術子宮切除和介入治療的療效比較沒有更多的證據支持哪種更好。
因為這些手段對於懷孕和分娩結局都會產生不良的影響，除了子宮肌瘤切除術以外的其它手段，對於想懷孕的女性來講，醫生都不建議採納(2C級證據)。
體檢有子宮肌瘤，不要馬上就想到切
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