子宮肌瘤到底該怎麼治？婦科專家這樣說
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子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。
常見於30-50歲婦女。
確切病因尚未明確，高危因素為初潮年齡小、年齡＞40歲、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合徵、子宮肌瘤家族史等。
子宮肌瘤分類
子宮肌瘤的大小、數目及生長部位不一，從而使子宮的形態各異。
按肌瘤生長部位，子宮肌瘤分為子宮體肌瘤（90%）和子宮頸肌瘤（10%）；按肌瘤和子宮壁的關係子宮肌瘤分為：肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤及漿膜下肌瘤。
臨床表現
多數患者無明顯症狀，僅在體檢時偶然發現。
症狀與肌瘤部位、有無變性相關，而與肌瘤大小、數目關係不大。
常見症狀包括，經量增多及經期延長，可繼發性貧血。
肌瘤較大時可捫及下腹部包塊，亦可壓迫膀胱引起尿頻、尿急、排尿困難、尿瀦留、腹脹、便秘。
粘膜下肌瘤可引起不孕、痛經，漿膜下肌瘤蒂扭轉可引起急性腹痛，肌瘤紅色變性時可引起腹痛伴發熱。
子宮肌瘤的診斷主要依據患者症狀或體徵及相關影像學檢查。
常用的影像學診斷方法包括超聲、MRI。
超聲是診斷子宮肌瘤的常用輔助檢查，能區分子宮肌瘤和其他盆腔腫塊。
MRI可準確判斷肌瘤大小、數量、位置，在超聲診斷有困難時，行MRI檢查有助於明確診斷及選擇治療方式。
如有需要，還可以選擇宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等協助診斷。
治療
治療應根據患者的症狀、年齡和生育要求，以及肌瘤的類型、大小、數目全面考慮。
1. 觀察等待
無症狀患者一般不需要治療，特別是接近絕經期婦女。
絕經後肌瘤多可萎縮和症狀消失。
每3-6個月隨訪一次，若出現症狀可考慮下一步進行治療。
2. 藥物治療
適用於症狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者。
常用藥物包括：Gnrh-a，米非司酮，甲羥孕酮等。
3. 手術治療
手術適應症：
- 合併或異常出血甚至導致貧血；或壓迫泌尿系統、消化系統、神經系統等出現相關症狀，經藥物治療無效；
- 合併不孕；
- 患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4 cm 建議剔除；
- 絕經後未行激素補充治療但肌瘤仍生長。
手術可經腹、經陰道或經宮腔鏡及腹腔鏡進行。
手術方式包括肌瘤剔除術和子宮切除術。
肌瘤剔除術適用於有生育要求、期望保留子宮者。
具體選擇腹腔鏡還是開腹，取決於手術者的手術操作技術和經驗，以及患者自身的條件。
對於肌瘤較多、直徑較大、特殊部位的肌瘤、盆腔嚴重粘連者應行開腹手術。
此外，對於可能存在不能確定惡性潛能的平滑肌腫瘤，應行開腹手術。
無生育要求或疑有惡變者，可行子宮切除術。
術前應注意宮頸癌的篩查，排除宮頸上皮內瘤變或子宮頸癌。
發生於圍絕經期的子宮肌瘤應注意排除合併子宮內膜癌。
此外，黏膜下肌瘤或大部分突向宮腔的肌壁間肌瘤可宮腔鏡下切除。
突入陰道內的黏膜下肌瘤經陰道摘除。
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