子宮肌瘤，哪種手術方法好

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多數患者無症狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。

目前，醫學界對子宮肌瘤的病因了解仍然比較膚淺，多認為局部激素的失調也許是部分的病因。

但是可以明確的是，子宮肌瘤是一種激素依賴性的疾病，通常情況下，如果絕經，子宮肌瘤也會隨著激素水平的下降而萎縮。

是否手術需看病況

子宮肌瘤雖屬於良性腫瘤，但目前治療方式不是傳統的藥物治療，而是手術或新的海扶刀、動脈栓塞藥物等方法。

然而，並不是每一個患了子宮肌瘤的人都可以選擇手術。

那什麼樣的肌瘤需要手術處理呢？首先，肌瘤有了症狀，就需要手術處理。

主要的症狀包括月經量過多、繼發貧血、壓迫膀胱產生尿頻症狀或者壓迫直腸產生便秘或排便困難等。

太大的肌瘤，譬如查體發現子宮像懷孕12周大小也要考慮手術處理。

此外，如果懷疑肌瘤有惡性變的可能，為排除惡性變的可能性，也應考慮手術。

對於年輕的未生育的婦女，如果有生育的要求，多大的肌瘤應該考慮手術，目前沒有統一的認識，有人認為4厘米以上就需要手術，有人認為7厘米以上才需要手術，對於小的肌瘤可以不予處理。

孕婦最主要的擔心是在孕期發生紅色變性，導致疼痛和流產，但是幾率不大，有不少人可以帶瘤妊娠（懷孕過程中肌瘤可能會長大）。

如果沒有生育要求，小的沒有症狀的肌瘤完全可以不進行處理，肌瘤發生惡性變的幾率不大。

是否保留子宮 需看子宮的作用

無論是通過何種途徑進行手術（開腹、腹腔鏡或者是陰式手術），子宮肌瘤的手術有兩種，一種是剔除肌瘤把子宮保留下來，另外一種是切除子宮的手術，兩種手術有不同的適應證。

選擇何種手術方式主要是要根據患者的年齡、生育要求來決定。

子宮的作用有兩個，一個是生孩子，另外一個是來月經，子宮和人衰老不衰老沒有關係，體內的雌孕激素是由卵巢分泌的。

年輕的婦女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除術，而對於接近於絕經無生育要求的患者，以選擇子宮切除術為宜。

在門診遇到不少近絕經期的患者強烈地要求保留子宮，雖然從技術上來說完全可能，但是作為醫師來說，冒著復發以及二次手術困難的危險，一般不會建議患者進行這樣的手術。

這樣的患者如果願意嘗試新的聚集超聲的治療或者動脈栓塞治療，倒是可以考慮，但是任何保留子宮的手術都要面臨復發的風險。

手術方式 選擇有標準

若是考慮行子宮肌瘤剔除術，可以通過開腹、腹腔鏡、宮腔鏡進行或通過陰式手術進行。

開腹術：幾乎適應所有子宮肌瘤；創傷大恢復慢

開腹手術是傳統的手術方式，通常情況下是在下腹部做一個10厘米左右（具體取決於肌瘤的部位和大小），該術式幾乎適合於全部的子宮肌瘤，但是相對來說創傷較大，恢復得慢些。

腹腔鏡、宮腔鏡：肌瘤大小、位置、個人有特殊要求；創傷小，恢復快

腹腔鏡技術是近20年來逐漸流行的一種手術方式，它是在腹壁上打上3～4個直徑0.5～2厘米的切口，通過手術器械把子宮肌瘤切除的一種手術方法，由於腹壁手術疤痕小，術後恢復快，受到多數患者的歡迎。

有人會問，肌瘤一般都比腹腔鏡的切口大，怎麼取出呢？不用擔心，現在有一種器械叫肌瘤粉碎器，可以將子宮肌瘤粉碎後從小孔中取出。

腹腔鏡手術由於手術後疼痛輕，恢復快，因此已經成為目前子宮肌瘤治療的一種主要方式。

但是並非所有的子宮肌瘤剔除都是可以通過腹腔鏡進行，如果肌瘤太多，由於腹腔鏡手術缺少觸覺，對於小的肌瘤就不能觸及到，因此有可能造成遺漏。

如果術前超聲提示肌瘤超過5個，就不要非得堅持腹腔鏡手術。

如果肌瘤太大，譬如超過10厘米，手術時候出血多，縫合困難，也不考慮首選腹腔鏡手術，考慮開腹手術比較合適。

如果患者肌瘤大於10厘米，又堅持腹腔鏡手術，術前也可考慮應用一些藥物來縮小肌瘤的體積，但是費用昂貴（每支GnRH-a針劑費用在2000元左右，需要用1～2支）。

宮腔鏡手術主要是適合於位於子宮腔內部的肌瘤。

陰式手術：肌瘤位置要求特殊；創傷小，感染風險略高

陰式手術對肌瘤的大小、個數以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，適合於肌瘤直徑在7厘米以下，個數不超過2個，肌瘤比較靠近下面。

陰式手術後疼痛較輕，但是相對而言，由於陰道是有菌的環境，術後發生感染的風險略高。

總的來說，手術能不做就儘量不要做，一是手術有風險，二是子宮肌瘤剔除術後，往往會發生比較嚴重的粘連。

也就是肌瘤與膀胱、腸管以及盆壁發生粘連，這樣的粘連可能會產生腹痛的症狀；有的沒有症狀，但是對二次手術影響較大，二次手術往往不能通過腹腔鏡手術來進行處理。

因此，如果要手術，能一次性解決問題的儘可能一次性手術解決。