子宮肌瘤,哪種手術方法好

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子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,多數患者無症狀,僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現

目前,醫學界對子宮肌瘤的病因了解仍然比較膚淺,多認為局部激素的失調也許是部分的病因。

但是可以明確的是,子宮肌瘤是一種激素依賴性的疾病,通常情況下,如果絕經,子宮肌瘤也會隨著激素水平的下降而萎縮。

是否手術需看病況

子宮肌瘤雖屬於良性腫瘤,但目前治療方式不是傳統的藥物治療,而是手術或新的海扶刀、動脈栓塞藥物等方法。

然而,並不是每一個患了子宮肌瘤的人都可以選擇手術。

那什麼樣的肌瘤需要手術處理呢?首先,肌瘤有了症狀,就需要手術處理。

主要的症狀包括月經量過多、繼發貧血、壓迫膀胱產生尿頻症狀或者壓迫直腸產生便秘或排便困難等。

太大的肌瘤,譬如查體發現子宮像懷孕12周大小也要考慮手術處理。

此外,如果懷疑肌瘤有惡性變的可能,為排除惡性變的可能性,也應考慮手術。

對於年輕的未生育的婦女,如果有生育的要求,多大的肌瘤應該考慮手術,目前沒有統一的認識,有人認為4厘米以上就需要手術,有人認為7厘米以上才需要手術,對於小的肌瘤可以不予處理。

孕婦最主要的擔心是在孕期發生紅色變性,導致疼痛和流產,但是幾率不大,有不少人可以帶瘤妊娠(懷孕過程中肌瘤可能會長大)。

如果沒有生育要求,小的沒有症狀的肌瘤完全可以不進行處理,肌瘤發生惡性變的幾率不大。

是否保留子宮 需看子宮的作用

無論是通過何種途徑進行手術(開腹、腹腔鏡或者是陰式手術),子宮肌瘤的手術有兩種,一種是剔除肌瘤把子宮保留下來,另外一種是切除子宮的手術,兩種手術有不同的適應證。

選擇何種手術方式主要是要根據患者的年齡、生育要求來決定。

子宮的作用有兩個,一個是生孩子,另外一個是來月經,子宮和人衰老不衰老沒有關係,體內的雌孕激素是由卵巢分泌的。

年輕的婦女,有生育要求的,一般是行肌瘤剔除術,而對於接近於絕經無生育要求的患者,以選擇子宮切除術為宜。

在門診遇到不少近絕經期的患者強烈地要求保留子宮,雖然從技術上來說完全可能,但是作為醫師來說,冒著復發以及二次手術困難的危險,一般不會建議患者進行這樣的手術。

這樣的患者如果願意嘗試新的聚集超聲的治療或者動脈栓塞治療,倒是可以考慮,但是任何保留子宮的手術都要面臨復發的風險。

手術方式 選擇有標準

若是考慮行子宮肌瘤剔除術,可以通過開腹、腹腔鏡、宮腔鏡進行或通過陰式手術進行。

開腹術:幾乎適應所有子宮肌瘤;創傷大恢復慢

開腹手術是傳統的手術方式,通常情況下是在下腹部做一個10厘米左右(具體取決於肌瘤的部位和大小),該術式幾乎適合於全部的子宮肌瘤,但是相對來說創傷較大,恢復得慢些。

腹腔鏡、宮腔鏡:肌瘤大小、位置、個人有特殊要求;創傷小,恢復快

腹腔鏡技術是近20年來逐漸流行的一種手術方式,它是在腹壁上打上3~4個直徑0.5~2厘米的切口,通過手術器械把子宮肌瘤切除的一種手術方法,由於腹壁手術疤痕小,術後恢復快,受到多數患者的歡迎。

有人會問,肌瘤一般都比腹腔鏡的切口大,怎麼取出呢?不用擔心,現在有一種器械叫肌瘤粉碎器,可以將子宮肌瘤粉碎後從小孔中取出。

腹腔鏡手術由於手術後疼痛輕,恢復快,因此已經成為目前子宮肌瘤治療的一種主要方式。

但是並非所有的子宮肌瘤剔除都是可以通過腹腔鏡進行,如果肌瘤太多,由於腹腔鏡手術缺少觸覺,對於小的肌瘤就不能觸及到,因此有可能造成遺漏。

如果術前超聲提示肌瘤超過5個,就不要非得堅持腹腔鏡手術。

如果肌瘤太大,譬如超過10厘米,手術時候出血多,縫合困難,也不考慮首選腹腔鏡手術,考慮開腹手術比較合適。

如果患者肌瘤大於10厘米,又堅持腹腔鏡手術,術前也可考慮應用一些藥物來縮小肌瘤的體積,但是費用昂貴(每支GnRH-a針劑費用在2000元左右,需要用1~2支)。

宮腔鏡手術主要是適合於位於子宮腔內部的肌瘤。

陰式手術:肌瘤位置要求特殊;創傷小,感染風險略高

陰式手術對肌瘤的大小、個數以及肌瘤的部位也有特殊的要求,一般而言,適合於肌瘤直徑在7厘米以下,個數不超過2個,肌瘤比較靠近下面。

陰式手術後疼痛較輕,但是相對而言,由於陰道是有菌的環境,術後發生感染的風險略高。

總的來說,手術能不做就儘量不要做,一是手術有風險,二是子宮肌瘤剔除術後,往往會發生比較嚴重的粘連。

也就是肌瘤與膀胱、腸管以及盆壁發生粘連,這樣的粘連可能會產生腹痛的症狀;有的沒有症狀,但是對二次手術影響較大,二次手術往往不能通過腹腔鏡手術來進行處理。

因此,如果要手術,能一次性解決問題的儘可能一次性手術解決。


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