懷孕前發現子宮肌瘤,到底要不要手術

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幾天前接診了一位女性,多發性子宮肌瘤,最大直徑達5厘米,好在那個瘤子是漿膜下肌瘤也就是長在宮腔外面。

她今年已經38歲,想要二胎,平時沒有什麼症狀,做孕前體檢才發現的。

我告訴她直徑超過4厘米就需要手術了,但是手術後至少需要1-2年才能懷孕,而且妊娠有子宮破裂的風險。

她要孩子的願望非常迫切,主要是年齡也等不及了,就想先不手術,先嘗試懷孕半年,如果懷上了就等生完了再說,如果懷不上再做手術也認了。

考慮到她的實際情況,我也算認同了,給她開了些藥物,期望她能好孕。

子宮肌瘤是育齡期女性常見的疾病,如果檢查發現肌瘤只有一個,就是單發子宮肌瘤。

如果肌瘤數≥3個,我們稱為多發子宮肌瘤。

根據長的部位分,子宮肌瘤還可以分為粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、帶蒂的肌瘤等等,不同的肌瘤對女性的生育影響也不同。

子宮肌瘤與妊娠的相互影響

文章開頭那位女性的特殊之處在於她的年齡和她自身的堅持,但是並不能一概認為孕前發現子宮肌瘤就可以不管不問,先懷孕再說。

子宮肌瘤對懷孕的影響還是較大的,而且帶瘤懷孕對健康也是有風險的,具體來說有以下幾點:

1、妊娠期發生變性;

2、月經紊亂影響同房;

3、宮腔形態改變或粘膜下肌瘤影響受孕;

4、肌壁間肌瘤造成宮腔形態改變,限制胎兒發育可能流產、早產;

5、特殊部位的肌瘤造成通道的梗阻,也可能是影響受孕的因素。

子宮肌瘤手術治療指征

子宮肌瘤雖然發病率較高,但是真正需要治療的並不多。

大部分的子宮肌瘤只需要隨診就可以了,但是有以下指征的肌瘤,則需要進行手術治療:

1、月經過多:當子宮肌瘤引起月經過多,包括長期的經量過多、經期過長,以致出現貧血,建議手術;

2、子宮肌瘤使子宮明顯增大,相當於懷孕3個月的大小,建議手術;

3、單個肌瘤大於5cm,或準備懷孕發現直徑大於4cm的肌瘤,建議手術;

4、子宮肌瘤生長壓迫盆腔其他器官,如膀胱、直腸或輸尿管等,建議手術;

5、可疑惡變:肌瘤生長速度太快、絕經後肌瘤繼續增大、超聲發現肌瘤血流異常豐富等懷疑肌瘤惡變時,建議手術;

6、不孕婦女,其他一切檢查正常,此時不孕的原因考慮可能是子宮肌瘤引起的,建議手術;

7、特殊部位的肌瘤相對建議早點做,比如粘膜下肌瘤2-3cm就建議宮腔鏡下剔除。

當然,以上標準並不是統一的,具體需不需要做手術還要根據患者年齡、生育要求、子宮肌瘤的生長部位和生長方向、生長速度,肌瘤對於生活質量的影響等等各方面權衡後作出最佳選擇。

有生育要求的子宮肌瘤如何手術

如果懷孕前確實需要手術治療,該選擇什麼樣的手術對生育影響最小呢。

從我的經驗來說主要以子宮肌瘤剔除術為主。

子宮肌瘤剔除術能較好的保護子宮,保證患者的生活質量。

其中損傷相對較小的是微創手術,包括:(1)腹腔鏡肌瘤剔除術;(2)宮腔鏡肌瘤剔除術;(3)陰式肌瘤剔除術。

但是,對於年紀較輕、有生育要求而腹腔鏡縫合有困難的患者,或者體積較大、數目較多、位置特殊的子宮肌瘤(如宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤),也可以選擇開腹手術來治。

開腹手術雖然創口相對較大,但是縫合嚴密,懷孕後子宮破裂幾率低,且在術中醫生可以藉助觸覺做宮腔探查,不容易遺漏小的肌瘤,減少復發率。

當然,具體需要哪種術式,不是由患者個人決定的,而要由我們根據患者的具體情況,做出最佳選擇。

轉自:山東紅十字會醫院 邢愛君 診療日記

日期:2016年8月25日

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