懷孕前發現子宮肌瘤，到底要不要手術

幾天前接診了一位女性，多發性子宮肌瘤，最大直徑達5厘米，好在那個瘤子是漿膜下肌瘤也就是長在宮腔外面。

她今年已經38歲，想要二胎，平時沒有什麼症狀，做孕前體檢才發現的。

我告訴她直徑超過4厘米就需要手術了，但是手術後至少需要1-2年才能懷孕，而且妊娠有子宮破裂的風險。

她要孩子的願望非常迫切，主要是年齡也等不及了，就想先不手術，先嘗試懷孕半年，如果懷上了就等生完了再說，如果懷不上再做手術也認了。

考慮到她的實際情況，我也算認同了，給她開了些藥物，期望她能好孕。

子宮肌瘤是育齡期女性常見的疾病，如果檢查發現肌瘤只有一個，就是單發子宮肌瘤。

如果肌瘤數≥3個，我們稱為多發子宮肌瘤。

根據長的部位分，子宮肌瘤還可以分為粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、帶蒂的肌瘤等等，不同的肌瘤對女性的生育影響也不同。

子宮肌瘤與妊娠的相互影響

文章開頭那位女性的特殊之處在於她的年齡和她自身的堅持，但是並不能一概認為孕前發現子宮肌瘤就可以不管不問，先懷孕再說。

子宮肌瘤對懷孕的影響還是較大的，而且帶瘤懷孕對健康也是有風險的，具體來說有以下幾點：

1、妊娠期發生變性；

2、月經紊亂影響同房；

3、宮腔形態改變或粘膜下肌瘤影響受孕；

4、肌壁間肌瘤造成宮腔形態改變，限制胎兒發育可能流產、早產；

5、特殊部位的肌瘤造成通道的梗阻，也可能是影響受孕的因素。

子宮肌瘤手術治療指征

子宮肌瘤雖然發病率較高，但是真正需要治療的並不多。

大部分的子宮肌瘤只需要隨診就可以了，但是有以下指征的肌瘤，則需要進行手術治療：

1、月經過多：當子宮肌瘤引起月經過多，包括長期的經量過多、經期過長，以致出現貧血，建議手術；

2、子宮肌瘤使子宮明顯增大，相當於懷孕3個月的大小，建議手術；

3、單個肌瘤大於5cm，或準備懷孕發現直徑大於4cm的肌瘤，建議手術；

4、子宮肌瘤生長壓迫盆腔其他器官，如膀胱、直腸或輸尿管等，建議手術；

5、可疑惡變：肌瘤生長速度太快、絕經後肌瘤繼續增大、超聲發現肌瘤血流異常豐富等懷疑肌瘤惡變時，建議手術；

6、不孕婦女，其他一切檢查正常，此時不孕的原因考慮可能是子宮肌瘤引起的，建議手術；

7、特殊部位的肌瘤相對建議早點做，比如粘膜下肌瘤2-3cm就建議宮腔鏡下剔除。

當然，以上標準並不是統一的，具體需不需要做手術還要根據患者年齡、生育要求、子宮肌瘤的生長部位和生長方向、生長速度，肌瘤對於生活質量的影響等等各方面權衡後作出最佳選擇。

有生育要求的子宮肌瘤如何手術

如果懷孕前確實需要手術治療，該選擇什麼樣的手術對生育影響最小呢。

從我的經驗來說主要以子宮肌瘤剔除術為主。

子宮肌瘤剔除術能較好的保護子宮，保證患者的生活質量。

其中損傷相對較小的是微創手術，包括：(1)腹腔鏡肌瘤剔除術；(2)宮腔鏡肌瘤剔除術；(3)陰式肌瘤剔除術。

但是，對於年紀較輕、有生育要求而腹腔鏡縫合有困難的患者，或者體積較大、數目較多、位置特殊的子宮肌瘤（如宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤），也可以選擇開腹手術來治。

開腹手術雖然創口相對較大，但是縫合嚴密，懷孕後子宮破裂幾率低，且在術中醫生可以藉助觸覺做宮腔探查，不容易遺漏小的肌瘤，減少復發率。

當然，具體需要哪種術式，不是由患者個人決定的，而要由我們根據患者的具體情況，做出最佳選擇。

轉自：山東紅十字會醫院 邢愛君 診療日記

日期：2016年8月25日

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