我們三人得的都是子宮肌瘤 為何做的手術都不一樣？

張女士、陳女士和王女士都因為子宮肌瘤住院，但張女士做的子宮肌瘤剔除術，陳女士做的全子宮切除術，她們倆都做的是腹腔鏡，王女士卻做的是宮腔鏡下子宮肌瘤切除術。

她們得的是同一種疾病，為什麼手術方式卻不一樣呢？

子宮肌瘤是婦產科的常見疾病之一，所以很多患者都會因為子宮肌瘤住院，但手術方式卻各種各樣，有微創的腹腔鏡或宮腔鏡、有開腹、有單純切除肌瘤、有全子宮切除。

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下面由北京兒童醫院順義婦兒醫院婦科黃丹醫生來解答一下大家的疑惑。

我們先來看一下張女士、陳女士和王女士的基本情況。

張女士，40歲，未絕經，主要表現為尿頻，檢查發現子宮肌瘤，單個，直徑約7cm，入院查體提示子宮肌瘤位於右前壁往外凸；

陳女士，50歲，圍絕經期，主要表現為月經量增多、月經周期紊亂、貧血，檢查發現子宮肌瘤，多個，最大直徑約5cm，查體提示子宮增大如孕12周大小，表面凹凸不平；

王女士，35歲，未絕經，主要表現為月經量增多、月經期延長、貧血，檢查發現子宮肌瘤，位於宮腔內，於是三位女士都因為子宮肌瘤收入院。

入院以後，張女士做了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；陳女士做了腹腔鏡下全子宮及雙側輸卵管切除術；王女士做了宮腔鏡下子宮肌瘤切除術。

她們雖然得的都是子宮肌瘤，但因為子宮肌瘤這個疾病本身表現多種多樣，所以處理方式也各不一樣。

手術方式主要取決於患者的年齡、有沒有生育要求、子宮肌瘤生長的部位等。

子宮肌瘤生長的部位可以有多種的不一樣

子宮是一個肌性的空腔器官，就好像一個單獨的房間，有房間內部的空間，有厚厚的牆壁，也有房間外部的空間。

肌瘤可以往「房間」外面長，就是漿膜下肌瘤，如果往「房間」內部長就是粘膜下肌瘤，如果長在「牆壁內」就是肌壁間肌瘤，而且子宮肌瘤可以長一個，也可以同時長很多個，如果肌瘤的個數特別多，整個子宮就會不均勻增大，也可能同時合併肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤或漿膜下肌瘤。

因為生長的部位不一樣，手術方式就不一樣，往「房間」外部長的其實就是往腹腔里長，切除就需要經過腹腔，如果往「房間」內部長，那從肚子裡是看不見的，就需要用宮腔鏡從陰道到「房間」的內部去切除；經過腹腔手術也要根據子宮的大小、是否有生育要求選擇開腹或腹腔鏡。

現在微創技術已經非常成熟，大部分手術都選擇腹腔鏡手術，但如果子宮肌瘤特別多、體積又大，導致整個子宮非常大，有些可以大到像懷孕20周那麼大，那經腹腔鏡操作就很困難，就需要開腹手術；或者有生育要求、肌壁間肌瘤、子宮肌瘤又很多的病人，腹腔鏡操作很難全部切除乾淨，縫合技術也比不上開腹，將來懷孕子宮破裂的風險會增高，所以也會優先選擇開腹手術。

年齡不同、肌瘤的個數和大小不一樣，切除的範圍也不一樣，年輕的當然要儘量保留子宮，多行單純的子宮肌瘤剔除術，如果已經絕經或很快就要絕經、子宮肌瘤又多個，保留子宮也不能再生育，且為了避免病理提示異常需再次手術，則多行全子宮切除術，如果已經絕經，卵巢的功能已喪失，因為卵巢癌的死亡率很高，很難早期發現，所以常常同時行雙側附件（卵巢及輸卵管）的切除，若尚未絕經，卵巢尚有功能，則需要保留卵巢，但輸卵管毫無作用，且與卵巢癌的發生相關，所以則同時行雙側輸卵管切除術。

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三位女士為何要選擇不一樣的手術方式

張女士，40歲，年輕，需要保留子宮，行單純的肌瘤剔除術。

肌瘤是往「房間」外面長的，需要經腹腔手術，子宮肌瘤是單發的，直徑7cm體積不算大，可以腹腔鏡手術，所以做的是腹腔鏡下單純的子宮肌瘤剔除術。

陳女士，50歲，月經紊亂，處於圍絕經期，保留子宮的意義不大，且子宮肌瘤多發，子宮增大如孕12周大小，若單純剔除肌瘤很難全部切乾淨，症狀改善也不明顯，所以宜行全子宮切除術。

同時她尚未絕經，所以保留卵巢，切除雙側輸卵管，如孕12周大的子宮，腹腔鏡下是可以完成操作的，所以最後行腹腔鏡下全子宮及雙側輸卵管切除術。

王女士，35歲，需保留子宮，行單純的肌瘤剔除術。

子宮肌瘤為「房間」內部的肌瘤，則需要行宮腔鏡下手術，於是行宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術。

由此可見，子宮肌瘤是一種非常多樣性的疾病，根據患者不同的年齡、生育要求、肌瘤生長的部位、大小等，選擇的手術方式不盡相同。

隨著現在患者的個人意志越來越得到重視，也有一些特殊的病人有強烈的個體化要求，臨床上也會酌情考慮，另外也要根據醫院和醫生的客觀條件及經驗技術選擇手術方案。

總之我們的宗旨是要選擇最適合患者的手術方案，以求最小的損傷、最大的受益。

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供 稿：婦科 黃丹