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體檢有子宮肌瘤，不要馬上就想到切

2020-12-11

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在門診上，經常有患者滿臉緊張地拿著報告單前來問診：「醫生，我體檢時突然查出有子宮肌瘤，怎麼辦？一定要手術切除嗎？」其實，並不是所有子宮肌瘤都非切不可，今天我們來聊聊子宮肌瘤的那些事兒。

1 什麼是子宮肌瘤？

子宮肌瘤是女性最常見的盆腔腫瘤，是由子宮肌層的平滑肌細胞增生形成的良性腫瘤。

常見於30~50歲女性，20歲以下較少見。

據統計，12%~25%的育齡期女性具有明顯的子宮肌瘤，大約在80%手術切除的子宮標本病理檢查中可觀察到肌瘤。

所以，長肌瘤是一件比較普遍的現象，首先不必過度驚慌。

2 為什麼會長肌瘤？

目前病因尚未明確。

較公認的觀點是肌瘤的發生可能與女性性激素相關：雌激素和孕激素可促進肌瘤細胞分裂、刺激肌瘤生長。

除此之外，月經初潮過早（＜10歲）、高血壓、肥胖、大量食用牛羊肉、飲酒可能會增加子宮肌瘤的發生風險。

3 肌瘤會有什麼症狀呢？

主要取決於肌瘤的位置、大小和數目，大多數肌瘤較小且多無明顯症狀，僅在體檢時偶然發現。

其他常見症狀有：

月經量過多或經期延長：是最常見的症狀，主要由肌瘤影響子宮收縮、使子宮內膜面積增大導致。

長期月經量增多可能導致缺鐵性貧血、頭暈、心慌、乏力等，進而影響正常的工作和生活。

但如果出現月經間期出血或絕經後出血，則需要進一步檢查來排除子宮內膜疾病。
盆腔壓迫：是由於增大的子宮壓迫周圍結構引起。

子宮向前壓迫膀胱可出現尿頻、尿急、膀胱排空困難等，向後壓迫直腸可以導致下腹不適、便秘等。
疼痛：很多患者會出現痛經，可能與經量過多有關；對於子宮肌瘤能否引起性交痛，目前仍有爭議；在罕見情況下肌瘤可能出現壞死或者扭轉，可能出現急性下腹痛、發燒、嘔吐等。

圖1.黏膜下肌瘤

圖2.肌壁間肌瘤

圖3.漿膜下肌瘤

4 肌瘤會影響懷孕嗎？

這主要與肌瘤生長部位有關。

據統計，1%~2%的不孕病例是由子宮肌瘤導致的，具體機制可能是黏膜下肌瘤阻礙受精卵著床、降低子宮收縮性而導致不孕或自然流產。

但漿膜下肌瘤一般不會影響生育，肌壁間肌瘤對懷孕的影響目前仍存在爭議。

對於不孕不育的夫婦，為解決不孕問題而處理子宮肌瘤之前，應先完成完整的不孕不育檢查，排除其他的病因。

什麼時候需要治療呢？

子宮肌瘤應根據患者的症狀、肌瘤的大小和位置、年齡、保留生育能力或子宮的需求或願望、臨床醫生的經驗進行個體化治療。

對於有懷孕需求的女性朋友來說，如果查出患有肌瘤，但沒有症狀，最好不要推遲懷孕，因為隨著年齡的增長，生育力也會有下降；如果已有懷孕計劃，不建議做預防性肌瘤切除術。

對於肌瘤小、無症狀的患者，一般不需治療，建議定期隨訪。

那麼如何定義小肌瘤？目前在醫療指南規範中並沒有明確的直徑規定數據，大部分的研究者在研究漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤的時候喜歡採用5cm這個數據作為分割點。

如果是不孕症女性，目前有充分證據表明粘膜下肌瘤應該被切除，以改善胚胎種植率及臨床妊娠率（2A級證據）。

有研究發現，對於0.5cm-2cm直徑的粘膜下肌瘤，如果粘膜下肌瘤直徑超過1cm，則多數人不能通過單次宮腔鏡手術徹底切除，可能需要二次手術，所以可以考慮將1cm作為粘膜下肌瘤的分界線進行評估。

對於月經過多繼發貧血、有明顯的壓迫症狀、肌瘤生長較快、不孕或反覆流產並排除其他原因的患者可考慮採取手術治療。

手術方式的選擇需要綜合考慮肌瘤的部位、大小、數量以及患者的意願。

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