治療多囊卵巢綜合徵 首選調整生活方式

如果女性被診斷為多囊卵巢綜合徵(以下簡稱「多囊」)，如何治療?

喬傑教授：進行個體化治療，調整生活方式是首選。

每周鍛鍊4~5次，每次持續30—40分鐘，直到出汗。

女性可以自己數數脈搏，當達到120次以上，才屬於有效鍛鍊。

其次，需要減少主食，每天不能多於六兩。

多囊患者可能每天只吃三四兩左右的主食，就足夠了。

再次，含糖量多的水果不要吃，炒菜不要放糖，食物脂肪含量攝取要限制，選擇營養且搭配合理的食物為宜。

如果是青春期患者，僅是月經稀發，但是四五十天或者兩個月還是能夠自行來一次月經，期間沒有超重或者肥胖，那就鼓勵患者調整生活方式，暫時不用藥物治療。

如果青春期患者已經閉經，希望兩三個月來一次月經，就要用藥了。

正常婦女的激素有一個周期性波動，彼此協調工作，才能保證規律月經，讓女性懷孕、孕育胎兒，又能確保長期健康。

閉經後，沒有了周期性的激素變化，就失去了孕激素對雌激素的對抗。

那樣，雌激素長時間刺激子宮內膜，會導致子宮內膜異常增生，易出現內膜癌。

為了預防，可以兩個月左右，用孕激素誘導一次月經，以發揮孕激素對抗雌激素的作用。

多囊患者恢復月經，不用像正常婦女那樣，每個月都有一次，但至少應該兩個月左右來一次。

青春期多囊患者要注意兩點：一是保障兩三個月來一次月經，二是控制體重。

女性可以用體重指數BMI來衡量，亞洲人的BMI最好≤23，是比較合適的。

體重在正常範圍內，很多女性的月經會自行恢復，差不多30多天、40天能來一次。

這樣，未來的生育問題會明顯減少。

長期的糖尿病、脂代謝異常、心腦血管疾病等發生率，也會明顯減輕。

用孕激素誘導月經的話，是不是以口服藥為主?

喬傑教授：是的。

用藥調整後，很多人的症狀會減輕。

如果是育齡期女性，月經調整跟青春期患者是一樣的，用藥也差不多。

但這類患者多了一個生育需求，且治療首先要解決生育問題，需要靠藥物誘導排卵。

等生育後，再調整長期內分泌異常等問題，減少長期合併症的幾率。

孕激素、二甲雙胍是不是臨床上運用較多的治療方法?

喬傑教授：藥物治療在不孕症治療共識和長期健康共識中，都有提到。

但藥物治療是多囊患者的「第二選擇」。

首選絕對是調整生活方式。

除了上面說到的孕激素，短效口服避孕藥和二甲雙胍，是臨床上運用較多的藥物。

使用短效口服避孕藥，目的是調整患者體內過高的雄激素和LH水平。

LH是促黃體生成素。

這兩個激素在一部分多囊患者中偏高。

如果高雄激素血症較嚴重，有明顯的多毛、痤瘡，影響到美觀，而且患者自身非常介意，可以用短效口服避孕藥。

一般，這類患者要用藥6個月到一年才能起作用;至少要持續用藥一年，才能維持較好的效果。

停藥3—6個月後，可能會有反覆。

到目前為止，高雄激素對女性的健康影響有多大，還在爭論之中。

共識沒有要求非生育患者一定要降低雄激素，除非高到一定程度，影響脂代謝異常了。

多毛、痤瘡患者若不想用藥，用刮鬍刀剃除就可以。

二甲雙胍主要用於有高胰島素血症的患者。

臨床上，對於肥胖的多囊患者，絕大多數專家建議加二甲雙胍。

但國際的診斷治療指南規定，只有糖耐量受損且胰島素高的患者，才加這一藥物。

二甲雙胍和口服避孕藥對預防長期合併症有好處，也是多囊導致不孕症治療時的御用「調整藥」。

先用這兩個藥，再用促排卵藥，治療不孕的效果較好。

短效口服避孕藥的應用問題

多囊患者，斷斷續續在吃藥，目前已經生育了，孩子2歲，如今有不規則出血。

她在猶豫要不要吃短效口服避孕藥。

她也很關心，能不能長期吃?會有副作用嗎?

喬傑教授：這是一個特別好的問題。

這名患者的孩子兩歲了，但她仍有不規則出血。

這是多囊在月經稀發、閉經外，相對少的表現形式。

不規則出血的原因，在於缺少一個周期性、好的雌激素和孕激素配合。

此時先用孕激素誘導月經，再用短效口服避孕藥，就能達到調整月經周期、減少不規則出血的目的。

從世界應用來說，短效口服避孕藥的適用範圍很廣，安全性得到了很好的證明，長期應用十年、二十年也沒問題。

但多囊患者要清楚，口服避孕藥可能對糖代謝、脂代謝產生負面影響。

這在藥物說明書上也標註了。

若多囊患者本身有肥胖、胰島素抵抗，就要小心。

服用時，要定期檢查自己的糖耐量、胰島素功能。

如果已經確診糖尿病，就不適合長期用這一藥物。

胰島素稍微高一點，體重不是很大，運用短效口服避孕藥仍是較安全的。

對於生育過的婦女，痤瘡、多毛等高雄激素表現較輕，僅僅是月經異常，也可以用口服避孕藥。

每年用6個月左右。

比較簡單的服用方法是，用3個月停3個月。

因為用3個月後，第4個月的月經一般會來，第5、6個月不來，那第7個月再用上藥。

如此，一年能有六至七次月經，能避免內膜異常增生，達到預防疾病的目的。

除非女性本身有避孕需求，不然不用長期吃，或持續用藥。

服用時，每年要複查一次肝腎功能，注意檢查乳腺。

多囊患者使用藥物，是不是很強調「遵醫囑」?

喬傑教授：多囊患者必須遵醫囑。

多囊的臨床表現有很多，有的患者以內膜厚為主，其內膜異常增生的幾率會明顯增加。

有的患者體重輕，月經相對閉經，但內膜特別薄，內膜出現異常增生的幾率也低。

體重大的患者，出現胰島素抵抗、脂代謝異常、糖代謝異常的幾率，比其他人高，治療時既要防糖尿病，又要防高血壓。

所以，不同症狀的患者，用藥不一樣，一定要遵醫囑。

希望以上內容對您有所幫助!如果您想了解更多疾病相關的知識，歡迎關注名醫匯專家觀點欄目。

名醫匯始終以「為患者解決看病難、治病貴的難題，力求讓病人家庭輕鬆一點」為宗旨，希望對更多的患者朋友有所幫助，快速找到合適好醫生。