月經該來不來，是因為你胖？

月經該來不來，醫學術語叫做停經或者閉經（停經半年以上），原因很多，主要分為妊娠和月經不調兩大類，今天我們只介紹其中的一類原因，那就是因為肥胖。

（當然也有因為體重過輕導致停經或閉經的，我們暫不討論。

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這種疾病是一種常見的婦科內分泌疾病，發病率為6%~10%，稀發排卵或無排卵作為其重要的臨床特徵之一，這種患者常因排卵障礙而繼發不孕。

無排卵對患者造成的影響很大，在疾病早期主要引起月經異常和子宮內膜病變，包括月經稀發（月經周期大於35天）或閉經、月經周期紊亂等。

由於無排卵使子宮內膜缺乏孕激素保護作用，子宮內膜長期處於增生期改變，導致子宮內膜增生症和子宮內膜癌的發生風險增高。

患者常伴有肥胖、胰島素抵抗和糖脂代謝異常，若未及時糾正，在疾病後期可發生2型糖尿病、心血管疾病、代謝綜合徵等，並與子宮內膜病變互相影響，形成惡性循環。

可以說，這種疾病是影響女性一生健康的疾病，疾病的名稱就是——多囊卵巢綜合症（PCOS）。

看到這裡，可能有些人會不以為然，不就是胖點嗎？不就是不愛來月經嗎？有的人1年來2-3次月經，也不耽誤生孩子，你說的就是「危言聳聽」！

可以說10年前，如果有人說出上面的話，剛畢業的我也會舉雙手贊同，因為當時我們科里的一位老醫生就說過類似的話，聽著蠻在理的。

可是，隨著歲月的流轉，工作的磨礪使我見到了繁多的病人，一步步更加深入的認識了這個疾病，並通過不斷的學習，我認為多囊卵巢綜合症這個病如果不得到及時有效的診治和治療是不行的，不僅會影響受孕，對於無生育要求的女性，為了遠期身體的健康，也需要及時有效的治療，以控制遠期一系列疾病的發生。

之所以反覆提到肥胖，也並不是歧視肥胖，而是長期有效的體重管理是多囊卵巢綜合症患者最重要的基礎治療。

2012年1月《生育與不孕》雜誌發表了歐洲人類生殖和胚胎學會與美國生殖醫學學會發布的「多囊卵巢綜合症對女性健康影響的共識」中提到，肥胖可加重PCOS的內分泌和代謝紊亂，體質量指數（BMI）與月經異常、高雄激素表現呈正相關，中心性肥胖與胰島素抵抗有關，因此調整生活方式，降低體重，改善代謝相關指標，對於肥胖患者尤為重要。

研究表明，減輕體重的7%~12%，可以減少中心性分布的脂肪，提高胰島素敏感性，改善糖耐量，同時抑制了卵巢雄激素的產生，就能減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等症狀，80%患者的月經周期得到改善，並恢復自發排卵。

降低體重正常範圍，可以降低糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等發生風險。

看到這裡，您是不是有歡欣鼓舞的感覺？

當然，生活方式的調整和減輕體重只是這種疾病的一線治療，在一線治療中控制月經周期還需要短效口服避孕藥，上面的共識中還指出，大部分PCOS患者使用短效口服避孕藥的利大於弊，與正常女性相比並不增加額外的代謝異常和心血管疾病的發生風險，也不影響日後的生育力。

在有短效避孕藥的禁忌症的患者，如高血壓或血栓栓塞高危因素的患者，單純孕激素製劑是比較合適的選擇。

由於胰島素抵抗是代謝異常的中心環節，目前主要用胰島素增敏劑治療，二甲雙胍是最常用的藥物，在改善糖代謝方面起到重要作用。

最後總結一下，PCOS是影響女性一生健康的疾病，其中無排卵為其主要的病理生理環節。

在疾病的早期階段治療重點就是調整月經周期，預防無排卵導致的子宮內膜病變，其中調整生活方式，降低體重，改善代謝相關指標，對於肥胖患者尤為重要。

同時需要注意對患者進行糖脂代謝異常的篩查和規範治療。

看到這裡，對照一下自己，如果位於青春期或者育齡期的您，出現了月經紊亂，如閉經、月經稀發和子宮異常出血，多毛和痤瘡，向心性肥胖，不孕（育齡女性），您就需要高度警惕自己是否得了多囊卵巢綜合症，需要去醫院進一步排查和治療。

（本文為原創文章，首發於春雨醫生APP,圖片來源於網絡，如果需要轉載，請聯繫本文作者付虹，微信號rainbow96_）