垂體瘤 手術還是吃藥？

垂體調控著人體的內分泌系統，要是垂體長了瘤子，就會導致視力下降等一系列問題。

難道非得手術切除嗎？吃藥不能治療嗎？

根據是否具有分泌功能，垂體瘤大致分為有功能性的和無功能性的。

對於無功能性的垂體瘤，如果是大小在25px以下的微腺瘤，沒有出現什麼症狀，患者無感覺、視力下降時，可以暫時觀察而不急於手術治療。

如果已經造成了視力下降、視野缺損等問題，就要首選手術治療。

有功能性的垂體瘤主要包括泌乳素型垂體瘤（PRL腺瘤）、生長激素型垂體瘤（GH腺瘤）和促腎上腺皮質激素型垂體瘤（ACTH腺瘤）（見下圖）。

對於泌乳素型垂體瘤，可以先吃藥控制住腫瘤的進展，然後再擇期進行手術，甚至是將腫瘤縮小而不必手術；對於生長激素型垂體瘤和促腎上腺皮質激素型垂體瘤，不論腫瘤大小，優先選擇手術切除，而且手術一次性將腫瘤切得越乾淨，術後的效果會越好。

很多患者誤以為手術切除垂體瘤，就是連垂體也一塊摘除了。

其實，垂體瘤是垂體前葉和後葉及顱咽管上皮殘餘細胞發生的腫瘤，並不是垂體本身變成了腫瘤，所以腫瘤和正常垂體組織的質地、顏色、位置是完全不一樣的，醫生在手術過程中是將腫瘤從垂體上分離切除，而不是連同垂體一起摘除。

如果摘除垂體，會導致垂體功能低下，給患者帶來嚴重影響。

當然，要做到完全分離並切除乾淨腫瘤，除需要術前進行仔細檢查和評估，更要依賴醫生的手術技術和經驗。

一般來說，如果腫瘤不是特別大，通過經鼻的內鏡手術就可以切除；如果腫瘤比較大，質地比較硬，或者在腦袋裡的形狀像是一個「倒立的葫蘆」,通過內鏡手術很難完全切除乾淨，甚至用小取瘤鉗一點點鉗夾，也較難完全摘除乾淨，這時就需要開顱手術了。

對於將頸內動脈包繞緊密的垂體瘤，不管是內鏡經鼻還是傳統開顱手術，直接切除都容易傷及頸內動脈，造成大出血，因此最好找到手術技術和經驗一流的醫生主刀手術，否則只能採用伽馬刀控制腫瘤繼續生長，暫時緩解一部分症狀。

但是採用伽馬刀只是下下策，伽馬刀會讓腫瘤質地變得堅硬，再手術時不容易區分腫瘤和垂體、血管等正常組織，手術效果不好，風險也會增加。

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