專訪神經外科專家孫青芳教授;患上垂體瘤，我們該懂些什麼？

在上海市瑞金二路上的上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經外科，從事神經外科教研工作近30年的女性神經外科專家，正以其技、其聲，放大著垂體瘤診治這個領域和科室的名氣，同時，也因其關注患者心理等方法獨特，而被病患及媒體所關注！

此何人？

答曰：她就是經常與腦垂體瘤「浴血奮戰」的「神經外科名家」孫青芳教授！

垂體是內分泌的中樞

據孫教授介紹，垂體瘤是神經系統常見的腫瘤。

我國神經系統腫瘤排第一位的是膠質瘤，排第二位的就是垂體瘤，而且有逐年上升的趨勢。

垂體瘤和其他腫瘤相似的地方是本身都會長大，並且影響周圍的結構、神經、血管，影響到關鍵部位甚至還會致命。

此外，垂體瘤還會擾亂人體內分泌系統，影響生長發育、性功能及生育功能等。

這是因為垂體是內分泌的中樞。

孫教授指出，功能性垂體腺瘤是由於分泌激素過多會引起相應的症狀和體徵，其中比較常見的包括肢端肥大症、庫興氏病及泌乳素腺瘤，在多學科群的合作和努力下有關其診斷、治療越來越規範，但目前依舊存在很多問題，尤其是庫欣病。

肢端肥大症是一種起病隱匿的慢性進展性內分泌疾病，患者甚至就診時病程可能已達數年甚至10年以上。

患者最顯著的症狀是容貌變醜，出現大下巴、高顴骨。

肢端肥大的主要病因是體內產生過量的生長激素，而95％以上的是由分泌生長激素的垂體瘤所致。

長期、過度分泌的生長激素可導致全身軟組織、骨和軟骨過度增生、面容改變、手足肥大、皮膚粗厚、內臟增大、骨關節病變，還會出現睡眠呼吸暫停綜合徵等。

如果垂體瘤引起促腎上腺皮質激素增多，即庫欣病，可導致腎上腺皮質長期分泌過量皮質醇所產生的一組症候群，庫欣綜合症的死亡率較正常人群高出數倍，患者可出現滿月臉、水牛背、痤瘡等，最常見的併發症為高血壓、糖尿病、骨質疏鬆及代謝紊亂等，大大增加了患者心、腦血管事件或嚴重感染。

如果垂體瘤引起泌乳素增多，則可導致停經、性功能差、不生育等。

除了上述症狀，垂體瘤患者罹患糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、呼吸系統疾病以及結腸癌等惡性腫瘤的機率也會相應增加。

早期手術是首選方法

對於已確診的患者來說，最關心的莫過於該如何治療了。

那麼，目前垂體瘤的治療方法有哪幾種？

孫教授說：「現在治療垂體瘤的主要方法有手術治療、放射治療和藥物治療，其中多數手術治療是首選，藥物、放療、伽瑪刀等為輔助治療」。

患上垂體瘤後，有的醫生主張開刀，有的醫生主張吃藥。

對此，孫教授認為，對於垂體瘤的治療，必須在多學科群組的嚴格監測、檢查、密切隨訪、聯合門診會診後給予患者相對最恰當的治療。

對於庫欣病、之端肥大症我認為應該早期診斷、早期開刀。

早期開刀有兩大優點：一是垂體微腺瘤根治率高；二是保留垂體功能的機會會增加。

如果垂體瘤生長過大，開刀徹底摘除（全部）垂體瘤，術後會大大增加垂體功能低下，需要藥物替代治療。

所以，對小於10毫米的垂體微腺瘤宜早期開刀。

有關泌乳素微腺瘤開刀還是採用藥物治療，多數專家主張採取藥物治療，但我們主張對微腺瘤需要在多巴胺激動劑敏感試驗監測下選擇藥物治療，這是為什麼呢？早期診斷，早期吃藥，確實是符合病人的想法，但如果藥物治療不敏感，可能會出現延誤手術時機，出現不該出現的併發症，如腫瘤過渡生長帶來系列問題。

微創手術有何優點

孫教授告訴筆者，垂體瘤手術現在臨床上分為兩大種，一種是開顱手術，就是把顱骨打開，抬起腦組織才能看到瘤子，這種手術創傷比較大；另一種手術（方法）是經鼻蝶入路神經內鏡和顯微手術。

後者比起開顱手術，具有創傷和危險小、恢復快、治癒率高等優點。

尤其值得一提的是，這種手術方式對顱、面結構損傷小，患者無須擔心術後會破相。

採訪臨近結束，孫青芳教授特別提醒廣大讀者，女性若出現不明原因月經紊亂、閉經，男性若出現不明原因性功能低下，都應該提高警惕，及早到內分泌專科就診，經過必要的生化檢查和垂體磁共振掃描，以明確診斷。

專家簡介：

孫青芳 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經外科主任醫師、教授、博士生導師，國家二級心理諮詢師。

1985年畢業於中國醫科大學醫學系獲學士學位，1996年和1999年分獲上海第二醫科大學神經外科碩士和博士學位，是我國獲得神經外科博士學位的 第二位女性。

熟練掌握翼點、眶顴、枕下乙狀竇後、後正中以及遠外側入路等高難度的手術入路技巧和要點並獨立完成有一定難度的手術，尤其擅長垂體腺瘤的診斷和治療，是我院垂體-腎上腺疾病專病組骨幹力量。

特別從1993年9月以來師從我國著名神經外科專家張天錫教授、丁美修教授、沈建康教授及德國Halmat Btrelaffy，在導師的指導和嚴格要求下，業務水平迅速提高。

從事神經外科醫教研工作29年，具有豐富的臨床經驗，年均手術例數200-250例左右。

（專家門診時間：每周一上午。

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