得了垂體瘤，選擇手術還是吃藥？聽聽專家怎麼講！

什麼樣的垂體瘤可以先觀察？

垂體瘤的發病率是20%左右，雖然比較高，但它不是癌症，而是一種良性的腫瘤。

而且，並不是得了垂體瘤就得手術，有些垂體瘤可以暫時觀察，有些吃藥就能控制。

比如說，一些比較小的垂體微腺瘤，還沒有引起明顯的症狀，比如頭痛、視力下降，可以先觀察，每年複查一次核磁就好，不需要手術。

如果患者出現了視力下降等症狀，就要儘快去醫院。

什麼樣的垂體瘤吃藥就能治好？什麼樣的要手術？

垂體可以分泌很多種激素，有些垂體瘤也能分泌激素，根據這一點，通常把垂體瘤分為兩大類，一類有分泌激素的功能，稱為功能性垂體瘤，比如泌乳素型垂體瘤（PRL腺瘤）、生長激素型垂體瘤（GH腺瘤）和促腎上腺皮質激素型垂體瘤（ACTH腺瘤）等等；另一類沒有分泌功能，也稱為無功能性垂體瘤。

大多數的泌乳素型垂體瘤（也稱為泌乳素瘤）患者，吃藥就可以控制腫瘤生長，降低泌乳素水平。

少數泌乳素型垂體瘤患者吃藥效果不好，或者耐受不了藥物副作用，或者不想長期吃藥，也可以手術切除。

除了泌乳素型垂體瘤，其他類型的功能性垂體瘤，首選手術治療。

另外，對於無功能性的垂體瘤，如果已經引起了明顯的症狀，比如頭痛、視力下降等，也建議手術。

垂體瘤有哪些手術方式？

垂體瘤的手術方式有兩類，一類是開顱切除腫瘤，另一類是通過鼻孔操作，切除腫瘤。

經鼻蝶的微創手術包括神經內鏡下的垂體瘤手術和顯微鏡下的垂體瘤手術。

多數垂體瘤採用經鼻蝶的微創手術，就能達到比較好的治療效果。

哪些垂體瘤只能開顱切除？

要不要開顱，一方面要看腫瘤的大小，更重要的是要看垂體瘤的形狀和生長方式。

有的垂體瘤儘管很大，但是在鞍隔上下並沒有形成啞鈴形，經過鼻子能摘掉，就不必開顱了。

有的垂體瘤在鞍隔處被卡住了，像個葫蘆一樣，上下大、中間小，這種形狀的垂體瘤，通過鼻子往往很難切乾淨，就需要開顱了。

什麼樣的垂體瘤適合用經鼻蝶的微創手術？效果如何，能根治嗎？

除了那種長得像葫蘆一樣的垂體瘤，或者生長方向非常特殊，需要開顱手術的情況以外，多數垂體瘤都可以通過鼻孔摘除。

只要將腫瘤切除乾淨了，大多數患者都不會復發，也就是能達到根治的目的。

如果大腦的頸內動脈被垂體瘤包繞了，還適合微創的手術嗎？

如果查出垂體瘤把重要的腦血管包住了，或者腫瘤侵犯到重要組織，比如海綿竇，手術風險相對比較大。

但在神經內鏡的監視下進行操作，手術過程中用導航和超聲等設備引導，找到血管和腫瘤的位置，也能將腫瘤切除，少數患者可以獲得非常理想的效果，只是手術風險很大。

實際上，針對這種垂體瘤，神經外科醫生也可以採取切除大部分腫瘤，手術風險大的部位有少量殘留腫瘤，可以在術後做立體定向放射外科放療（比如伽瑪刀或射波刀等），也能控制腫瘤生長，療效比較好。

而且，相對而言，手術風險也沒有那麼大。

如果垂體瘤壓迫了視神經，這種經鼻蝶的微創手術能將腫瘤切乾淨嗎？

視神經與垂體的位置比較近，體積比較大的腫瘤，往往會壓迫到視神經，導致視力下降甚至失明。

經鼻蝶的神經內鏡手術同樣能夠準確地將腫瘤切除乾淨，達到較好的效果。

經鼻蝶的垂體瘤手術比開顱手術更好嗎？好在哪裡？

開顱手術和經鼻蝶的微創手術各有各的優勢，患者的具體情況不同，手術的方式也有所不同。

開顱手術雖然創傷大，可能對大腦造成牽拉、傷害，個別患者還有可能出現顱內血腫，但是對於那些形狀或者生長方式比較特殊的垂體瘤，採用開顱手術，治療更加徹底。

經鼻蝶的微創手術，創傷相對較小，大多數垂體瘤通過這種手術，就能取得較好的效果。

這兩類手術會影響垂體的內分泌功能嗎？

一般在手術前，醫生會評估患者垂體的內分泌功能處於什麼水平；其次，手術過程中，醫生在切除腫瘤的同時，會注意保護垂體，不會影響垂體的內分泌功能。

無論是開顱手術還是經鼻蝶的微創手術，如果患者術前的內分泌功能正常，手術時注意保護，術後一般不會出現垂體功能低下的情況。

手術對年齡有要求嗎？

得垂體瘤的患者一般都是青壯年，兒童和老人比較少。

手術對年齡沒有特別的要求。

少數患者已經七八十歲了，也可以手術，但是術前要做充分的評估，看患者的身體素質，有沒有心腦血管疾病等，充分評估之後，才能確定能不能手術。

如果女性患者打算懷孕，能不能先懷孕再手術？

泌乳素型垂體瘤會導致女性患者不孕，但是多數患者吃藥就能控制腫瘤生長，不必手術，通過藥物將泌乳素水平調至正常，就可以考慮懷孕。

對於其他類型的垂體瘤，需要手術的時候應該儘快手術。

特別是那些比較大的垂體瘤，應該先手術再考慮懷孕。

作者：301醫院神經外科，孟祥輝（副主任醫師）