垂體瘤的原因以及如何綜合治療

垂體微腺瘤的概念：

臨床上，將直徑≤10mm的垂體瘤稱為垂體微腺瘤，大多通過影像學（CT或MRI）確定診斷（直徑>10mm的垂體瘤稱為垂體大腺瘤）。

有些垂體微腺瘤是因其它原因行頭CT或MRI檢查時偶然發現，病人無任何垂體瘤的臨床症狀，垂體內分泌學檢查也完全正常，此類病人不急於採取任何治療措施，定期隨診即可。

若無症狀，每1~2年複查一次頭增強MRI。

對於有症狀的垂體微腺瘤（大多是內分泌學症狀，可伴有頭痛表現；有視力影響的垂體微腺瘤很少見），病人、病人家屬和臨床醫生均應給予高度重視，給予高度重視並不是要立即手術，而是要根據病人的不同情形做不同處理。

垂體微腺瘤的處理策略：

首先，病人的臨床表現結合垂體內分泌學和垂體影像學檢查，多可確定垂體微腺瘤的類型，如泌乳素微腺瘤、GH微腺瘤、ACTH微腺瘤或分泌功能無明顯影響的微腺瘤（僅有頭痛，或青年女性的輕度月經紊亂）等。

泌乳素（PRL）微腺瘤：

1.首選藥物治療。

未生育女性合併垂體泌乳素微腺瘤，一般可口服多巴胺激動劑――溴隱亭治療，文獻報導2個月後70%的女性能夠妊娠。

經過長期治療，腫瘤體積可縮小，部分患者可以治癒。

青年女性在服用多巴胺激動劑治療後妊娠，懷孕期間可能會出現垂體腺瘤卒中或明顯增大，必要時需緊急手術。

長期服用溴隱亭，部分患者因副作用較重難以堅持服用，這種情況下也可以選擇手術治療。

2.經蝶竇手術。

手術對於藥物不耐受或多巴胺激動劑耐藥的患者來說是最根本的治療方法。

手術是否成功關鍵在於術者的經驗、腫瘤的大小和是否具有侵襲性，60%~90%的患者在術後達到正常的泌乳素水平。

因此，病人選擇手術治療是合理的。

當然，最重要的前提是經蝶竇手術死亡率低，手術影響正常垂體功能的機會也很少，後者對想生育的患者非常重要。

值得注意的是，長期服用多巴胺激動劑治療可能影響手術療效。

將內鏡技術引入經蝶手術，創傷更小，鼻腔幾乎無損傷，術中視野更好，腫瘤切除更徹底，正常垂體保護更好，病人恢復更快，恢復中更舒適，手術效果更好。

3.隨診觀察。

縱向研究顯示，僅7%的泌乳素微腺瘤能夠發展成為較大的腫瘤病變。

因此，對於泌乳素微腺瘤患者，如果患者有正常的月經周期和性慾，而且溢乳較輕，不準備懷孕的話，可以先隨診觀察，不必馬上治療。

生長激素（GH）微腺瘤：

1. 首選手術治療。

經蝶竇手術是GH微腺瘤患者的首選治療方法，效果較好。

內鏡取代手術顯微鏡的經單鼻孔蝶竇手術創傷更小，效果更好，2/3以上的患者術後GH可降至正常水平。

2. 藥物治療。

生長激素擬似藥物，如奧曲胎、善龍等。

這些藥物可使50%~60%的患者血GH和IGF-1降低到正常水平，並能使90%多的患者改善症狀。

藥物價格較貴。

主要副作用是胃腸道反應以及膽囊結石。

3. 放射治療。

對有手術禁忌的病人或腫瘤術後殘留的病人可選擇放射治療。

放療對GH微腺瘤相對效果較好，有60%~90%的GH腺瘤對放療較敏感。

多數2年左右取得明顯效果，但放療後垂體功能減退者高達40%。

伴有視野缺損和顱內高壓者禁忌。

促腎上腺皮質激素（ACTH）微腺瘤：

手術治療是首選方法。

選擇性經蝶竇入路微腺瘤切除術可以使95%的病人達到內分泌學緩解，而垂體前葉的功能可以恢復正常。

有時僅切除了正常或增生的垂體組織，但術後2/3患者病情可以完全緩解。

功能無明顯影響的微腺瘤：

處理原則是定期隨訪。

無壓迫或內分泌學表現，完全不必考慮治療尤其是手術治療。

綜上所述，垂體微腺瘤的治療應是個體化的。

部分患者僅需隨訪，部分患者需要經蝶竇手術，部分患者藥物治療為首選。

經蝶竇手術應首推內鏡經單鼻孔蝶竇垂體微腺瘤切除手術。

相比顯微鏡下的經蝶手術，內鏡手術視野更清晰，腫瘤徹底切除的可能性更大，手術創傷進一步減少，特別是鼻腔的損傷進一步減輕，病人術後不適明顯減輕，恢復更快。

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