「女科薈」超聲波說有子宮肌瘤，怎麼辦？

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超聲波說有子宮肌瘤，怎麼辦？

文/婦科 陳素珍醫師

一 、什麼是子宮肌瘤？

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，是由子宮平滑肌組織或血管平滑肌組織而成，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。

子宮肌瘤好發於30-50歲的女性，一般青春期前比較少見。

在臨床上醫生會根據子宮肌瘤的部位不同，會對子宮肌瘤的有不同的命名，而子宮肌瘤的不同命名，也決定了子宮肌瘤的處理方法不同，在講述命名之前，先給大家打個比方。

如果把我們的子宮比作房子，那么子宮腔就相當於房間，子宮肌層就好比牆壁，子宮漿膜層就如同牆壁外層的瓷磚，子宮體就是我們整個房子，子宮頸就是進入房間的門。

臨床上，我們根據肌瘤的部位不同，把子宮肌瘤分為黏膜下肌瘤（長在房間的肌瘤）、肌壁間肌瘤（牆壁中間的肌瘤）、漿膜下肌瘤（瓷磚上的肌瘤）,上述三者統稱為宮體肌瘤(長在房子的肌瘤),相對應的就是宮頸肌瘤（房門上肌瘤）。

二、子宮肌瘤有什麼臨床症狀？

子宮肌瘤的臨床症狀主要取決於肌瘤的部位、大小、生長速度、有無併發症。

常見的症狀有月經的改變（月經量多、經期延長、月經周期紊亂）、貧血、流產與不孕、腹痛、腹部包塊、壓迫症狀（肌瘤壓迫膀胱會引起尿頻、尿急，肌瘤壓迫腸管會引起大便秘結等）等。

其中月經的異常、貧血、不孕與流產是最常見的，臨床上越靠近宮腔（房間）的肌瘤，其對月經的與懷孕的影響就越大。

三、子宮肌瘤該如何診斷？

1、超聲波檢查（包括普通彩超和三維彩超）：是診斷子宮肌瘤最基本、最常見的手段，可以了解肌瘤的大小、數目、位置、有無變性，一般黏膜下肌瘤（房間）彩超主要提示宮腔異常回聲或高回聲團，部分表現為內膜增厚，肌壁間和漿膜下肌瘤，主要表現為肌層會漿膜下低回聲包塊（或結節）。

2、CT、MRI：相比彩超，可以更清楚的了解肌瘤與周圍組織臟器(膀胱、腸管、輸尿管)的關係，但因為費用較高，並不作為常規的檢查手段。

3、宮腔鏡和腹腔鏡：兩者既可以作為子宮肌瘤的診斷手段，但更多的是用於肌瘤的處理。

宮腔鏡主要針對於粘膜下肌瘤（房間）的診斷和處理，腹腔鏡主要是用於肌壁間（牆壁）和漿膜下（瓷磚）肌瘤的診斷和治療。

四、子宮肌瘤該如何治療

1、期待療法：臨床上並不是所有的子宮肌瘤都是需要處理，尤其是對於那些位於肌壁間或漿膜下、肌瘤較小（一般小於5cm）、且不伴有臨床症狀的肌瘤是不需要處理。

可以選擇每半年到一年複查一次子宮附件彩超以監測肌瘤的生長變化。

2、藥物治療：臨床上對於肌瘤的生長變化，目前認為主要是跟雌孕激素及其受體水平偏高有關，因此在採用藥物治療子宮肌瘤方面，主要採用拮抗或降低雌孕激素水平的藥物，包括GnRh-α、達那唑、米非司酮，但是藥物在治療子宮肌瘤方面有一定的局限性，一旦停藥物治療，肌瘤是很容易復發和增大的。

3、手術治療：手術對肌瘤的處理主要是針對於肌瘤比較大（大於5cm）、多發的、靠近宮腔的、或引起臨床症狀的（尤其是黏膜下或肌壁間靠近宮腔的）肌瘤，手術的方式包括肌瘤的剔除和子宮切除。

那麼臨床上對於兩種方案該如何選擇呢，一般對於年齡較輕、有生育要求、肌瘤單發的患者可以選擇肌瘤的剔除，而對於年齡較大、無有生育要求、肌瘤多發的，則可以考慮子宮切除。

五、子宮肌瘤需要手術的患者該如何選擇宮腔鏡和腹腔鏡呢？

臨床我們會遇到這樣一群病人，彩超提示宮腔異常回聲，考慮粘膜下肌瘤，患者伴有月經異常情況，顯然通過上面的講述，這樣的病人是有手術指征的，因為肌瘤主要是位於宮腔內（房間），所以首選宮腔鏡檢查，但患者的彩超同時還提示肌層（牆壁）伴有多個小結節，考慮肌壁間肌瘤（最大者約3cm），那麼病人就會問這樣一個問題：「醫生，在做宮腔鏡的時候，能不能同時把我其它的肌瘤（病人指肌層的小肌瘤）」也處理掉啊？」那作為醫生，我只能很遺憾地告訴她：「宮腔鏡的手術只能處理粘膜下（房間）肌瘤，是無法處理肌層（牆壁）或漿膜下（瓷磚）肌瘤的」。

那這是為什麼呢？下面就跟大家普及一下宮腔鏡和腹腔鏡的做法和我們在鏡下能看到的、處理到的東西。

宮腔鏡顧名思義就是一個類似於鏡子的器械主要是拿來看宮腔裡面的情況，正常情況下，婦科醫生在做婦科檢查的時候只能看到病人的外陰、陰道及宮頸，是看不到宮頸管及宮腔的，要想直觀的看清宮腔裡面的情況，必須藉助我們特地的器械，也就是我們的宮腔鏡，宮腔鏡通過宮頸（房門）到達宮腔（房間），完成對宮腔病灶的處理。

打個比方來說，一個人要想看清房間的狀態，在房門關閉的情況下是看不到的，所以只有打開房門，走進房間，才能看清房間的全貌，但是提醒大家一下，當你在房間的時候，你是看不到牆壁和房間外的東西的，同樣的我們宮腔鏡也是如此，所以這就是為什麼宮腔鏡無法處理宮腔外即肌層（牆壁）和漿膜下肌瘤的。

我們腹腔鏡的原理也是如此，腹腔鏡主要是通過在腹壁上的小切口進入盆腹腔，主要是了解我們子宮表面、輸卵管、卵巢、盆腔裡面的情況，是看不到宮腔的，因此它最主要是用來處理肌層突向漿膜下或漿膜下的肌瘤，是處理不了宮腔肌瘤的。

專科簡介

陳素珍，住院醫師，師從張玉珍、趙穎兩位教授，擅長採用中西醫治療女性盆腔炎性疾病、不孕症、圍絕經期綜合徵、痛經、先兆流產、子宮內膜息肉及月經病等。

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