開始做試管需要做哪些檢查？

要找到不孕症的原因，常常需要夫妻雙方共同檢查，大約有40%的不孕症是由男女雙方共同造成的。

男性檢查比較簡單，就是分析精液，需不同房3~5天，通過精液檢查結果，就可以了解男性的生育功能，而女性檢查就相對麻煩一點，從卵巢、輸卵管到子宮，任何環節的異常都可能導致不孕。

一、病史採集

包括結婚年齡及健康狀態，性生活情況，有無避孕措施，具體方法和時間。

女性月經的周期、經期、有無痛經。

雙方過去史則著重了解有無炎症、有無傳染性疾病史、手術史，特別是腹部或者泌尿生殖系統手術；如女性為繼發性不孕症(曾有妊娠史) ,應了解以往流產史、分娩史及有無產褥期感染和治療經過。

二、體格檢查

注意有無全身疾患，如結核、炎症、腫瘤和畸形等，有無內分泌失調體徵，諸如多毛、肥胖、脫髮、體重、血壓、第二性徵發育等。

女性特別注意婦科檢査，做內、外生殖器官的詳細檢查，可初步了解有無發育異常、畸形、炎症、包塊或腫瘤等。

男性也應行外生殖器檢查，睪丸大小、形態有無異常，有無精索靜脈曲張等。

三、輔助檢查

男女雙方均應檢查項目

1、微生物檢查：生殖系統感染常常導致不孕不育，與生殖系統感染有關的病原微生物有支原體、衣原體、淋球菌等。

女性在孕前需檢查TORCH五項，既風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲感染等可能導致不孕、流產的病原體。

2、遺傳學檢查：當女性有不明原因的卵巢早衰，男性有嚴重少弱精或元精症，既往有不良妊娠史，或者家族性遺傳病及其他的遺傳缺陷，做染色體及基因篩査有著十分重要的意義。

女性檢查項目

1、評估卵巢功能

①月經第三天性激素水平，色括雌激素、孕激素、黃體生成素、卵泡刺激素，這些主要反映卵巢的儲備功能。

此外，還應該檢查催乳素和雄激素，以排除高催乳素血症和多囊卵巢綜合徵。

必要時測定甲狀腺、腎上腺皮質功能及其他內分泌功能以排除全身性內分泌異常導致的卵巢功能異常。

②月經第三天陰道超聲，可以清楚地看到竇卵泡(反映卵巢儲備功能)數量，另外還可以排除多囊卵巢綜合徵。

③排卵監測，利用陰道超聲結合排卵試紙在排卵前期連續的觀察卵泡生長情況。

有些不孕症患者雖然卵巢儲備功能正常，但沒辦法長大的卵泡仍然不能懷孕。

還有一些患者雖然有長大的卵泡，但無法排出，在卵巢內黃素化，也是不能受孕的。

這些異常都可以通過卵泡監測診斷。

2、評估輸卵管情況

①輸卵管通液術:這是檢査輸卵管比較傳統的一種方法，利用向宮腔內推注液體的壓力感判斷輸卵管的通暢情況。

優點:當月即可受孕，有輕微的疏通作用；缺點:判斷的準確性較低。

隨著影像技術的發展，這一方法已逐漸被淘汰。

②子宮輸卵管造影(HSG):是目前最常用的檢查輸卵管的方法，在確保本月無懷孕情況下，月經乾淨後3~7天進行，需要在x線下操作，可以直觀地了解輸卵管的通暢情況，還可以發現部分子宮異常以及盆腔黏連情況，對輸卵管的疏通有較弱的作用。

③選擇性輸卵管造影(SSG)：與HSG準備大體相同，需在x線下操作，對輸卵管的觀察效果及疏通作用較HSG稍強，也可觀察到部分子宮異常及盆腔黏粘情況，但暴露於射線中的時間長。

④陰道超聲下輸卵管盆腔顯影術：無需避孕，當月即可懷孕，月經乾淨後3~7天進行，能夠較好的觀察子宮有無異常、輸卵管是否通暢、輸卵管與卵巢的位置、盆腔的情況，但是技術要求較高，現開展的醫院很少。

⑤宮腔鏡探查：可以直視宮腔情況，發現宮腔病變，如宮腔黏連、子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤等，在宮腔鏡探查過程中，直接給予相應治療。

同時，宮腔鏡還可以檢查輸卵管通暢情況，如發生在輸卵管開口端的異常，可直接給予處理。

⑥腹腔鏡探查：腹腔鏡下輸卵管通液術是輸卵管檢查的金標準，不僅是一種檢查手段，還是輸卵管問題的治療方法，如發現有盆腔黏粘等情況，可給予分離。

但由於是有創的檢查，因此，不做首選。

常與其它婦科手術一同進行，如子宮內膜異位症、子宮肌瘤等手術。

3、評估子宮情況

①陰道超聲可以觀察子宮位置、形態、大小、內膜的厚度，可以發現導致不孕的子宮異常，例如畸形子宮、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌症、子宮內膜反應不良等。

②宮腔鏡，可以直視宮腔情況，還能發現超聲波下不易診斷的宮腔黏連、小的子宮內膜息肉等，同時，宮腔鏡也有治療宮腔病變的作用。

男方檢查項日

1、精液常規檢查:這是測定男性生育力的最基本、最重要的臨床指標，有關精液的參數是醫生最先了解的。

男性不育患者要注意的是，3~5天不同房後去檢查，最好用手淫的方法取標本；要能保證獲得全部精液；2周內複查1~2次。

2、內分泌檢查:生殖內分泌功能障礙影響男性的性功能和生殖功能，是男性不育的一個重要原因，當出現性功能障礙或中重度少弱精時，需要測定相關的激素水平，主要是有相關性激素T、 FsH、 LH pRL、 E2的測定，另外還有各種激發試驗，如HcG刺激試驗等。

精漿生化檢查：對精漿的化學成分分析有助於對附睪、攝護腺、精囊腺功能的了解。

男性不育患者有精液量少、無精症、少精症、不明原因的精子活動力下降、附屬性腺先天缺陷及附屬性腺疾病等情況時，可做精漿生化檢查，常見的指標有果糖、肉毒鹼、酸性磷酸酶等。