子宮內膜保護篇：細數宮腔粘連的幾種高危因素

子宮內膜容受性是胚胎著床的最關鍵因素之一，本文為大家提供更多更準確的信息，讓大家知道如何更好地保護子宮內膜。

宮腔粘連是一種很常見的子宮內膜異常，由於子宮內膜可持續再生的基底層的受損，導致不能有效修復子宮內膜，進而引起宮腔部分或全部粘連。

宮腔鏡下宮腔粘連圖像

如何避免彌足珍貴的子宮內膜受損呢？如何儘量減少宮腔粘連治療後的再次粘連呢？遺憾的是，不少研究顯示宮腔粘連治療後的再粘連普遍，甚至高達62.5%，特別是對於重度宮腔粘連的患者。

那么女性如何做才能更好地保護自己？醫生們又該如何保護子宮內膜呢？就這些問題， 通過檢索國內外文獻，查找了一些宮腔粘連的高危因素，總結成五個數字——1、2、3、4、5，在此與大家分享。

事實上，醫學不是萬能的，並不是所有的醫學問題都一定能找到高質量的答案，本文列出的數據是據一些文獻報導的，並非都為權威共識。

任何一次宮腔操作都有可能導致宮腔粘連。

宮腔粘連最常見的病因即為宮腔手術操作，任何一次的宮腔操作都存在宮腔粘連的風險。

但是，不要被嚇壞了，我們需要去分辨風險的大小，是50%還是0.1%?有風險並不意味著不能做宮腔手術了，而是認識到這其中的風險，並努力去規避，爭取最大利益化。

容易出現宮腔粘連的高危因素主要有：與妊娠相關的刮宮術(如人流術、清宮術、鉗刮) 、子宮畸形(如子宮縱隔、子宮肌瘤)的矯正術，其中90%的宮腔粘連是由於過度刮宮引起的。

數據顯示，多次人工流產、刮宮所致的IUA發生率高達"25%-30%"，已經成為月經量減少、繼發不孕的主要原因。

但需要強調下，通常常規的宮腔鏡檢查或聯合輕微搔刮術的宮腔粘連發生率是很低的，這也是為什麼宮腔鏡手術會被越來越多的應用於不孕不育的治療中。

建議

認真對待每一次宮腔操作，謹慎選擇，醫生與患者共同探討手術的必要性，醫生精細手術技巧、加強術後護理宣教，患者提高術後預防感染意識、做好術後的自我護理。

2次稽留流產手術史容易導致重度宮腔粘連；≥2次宮腔操作史是宮腔粘連分離術後再發宮腔粘連的危險因素之一。

自然流產，顧名思義，是胎兒的自然淘汰，而非人為的流產。

稽留流產也叫過期流產，是自然流產的一種特殊類型，指懷孕20周以前胚胎或胎兒已死亡，但還未能及時自然排出宮腔。

由於稽留流產宮內胚胎或胎兒未能及時排出體外，其胎盤組織容易出現一些病理變化導致其與宮腔壁緊密相連，不易剝離，對既往有剖宮產或肌瘤剔除術手術史的女性，更難清除；如果死亡胎兒在母體內停留時間過長，胎盤組織將與子宮壁更難分離。

稽留流產常用的手術治療方式為清宮術。

遺憾的是，基於上述原因，同樣有刮宮操作，清宮術較普通的人工流產術更容易出現宮腔粘連。

有不少研究顯示，2次及以上的稽留流產清宮手術史是重度宮腔粘連的高危因素。

若已經發生宮腔粘連，並不是代表治療一次就能清除粘連，讓子宮內膜能夠完全恢復正常，宮腔粘連術後再發新的粘連也是醫學難點。

有數據顯示，≥2次宮腔操作史是宮腔粘連術後再發宮腔粘連的高危因素。

因此，對於既往有多次宮腔手術史的女性，醫生更應審慎對待，提高宮腔再粘連的意識，增加相應的應對措施，比如術中注意把握手術的程度，術後使用雌激素、宮腔球囊或節育環等方法預防再粘連。

建議

稽留流產需要儘早發現，儘早處理。

很多辛苦懷上「試管寶寶」的女性，常常難以放下，經常希望能夠再「等等」，殊不知，這樣反而增加了宮腔粘連的風險。

多次稽留流產的女性，在擔憂宮腔粘連風險時，亦可以嘗試藥物流產。

有研究認為藥物治療可以獲得與手術治療類似的療效。

溫馨提示：無論哪種方式處理，都建議將胎兒組織或絨毛組織行絨毛染色體分析(目前有一種流產物全基因組測序array-CGH，並不要求送檢標本無菌) ，以明確流產原因。

≥3次人工流產手術史容易導致重度宮腔粘連。

顧名思義，人工流產是指採用人工方法終止妊娠。

在我國，人流已經成為被廣泛應用的避孕失敗的補救措施了。

通常我們說的人流指手術終止妊娠的人工流產。

因妊娠子宮壁很軟，所以在刮宮的過程中深淺程度較難把握;此外，隨著無痛人流手術逐漸興起，其雖然減少了患者的痛苦，但是在手術過程中患者無知覺，極易由於過度刮宮、操作粗暴、吸引幅度過大、器械多次進出宮頸，使子宮內膜可再生的基底層、宮頸黏膜受損，外露的肌層與損傷碎片接觸，造成宮頸宮腔粘連。

另外，有些患者手術過後沒有進行很好的護理，進而出現感染，內膜修復再生受到影響。

中國是人流大國，宮腔粘連在我國發病率居高不下。

很多人會問，到底幾次人流術會導致宮腔粘連，這個很難給出答案。

經查閱到的一些文獻顯示， ≥3次的人工流產手術史是重度宮腔粘連的高危因素之一，且隨著人流次數的增加，風險也相應增加。

建議

再次建議，親愛的女性朋友們，愛惜自己，做好避孕措施。

避孕藥可能是個不錯的選擇， 2018年的最新研究表明， 口服避孕藥除了避孕外，還有降低腫瘤發病率的好處，特別是子宮內膜癌及卵巢癌。

四大原因

此處直接上圖，如下：

主要是妊娠因素，如前面所述，人工流產、稽留流產的手術操作。

建議

愛惜自己，做好避孕。

孕前做好準備，孕後做好定期監測，及早發現稽留流產，早發現早處理。

非妊娠因素需要行手術治療時，需要與醫生做好溝通，明白朮後可能出現宮腔粘連，並根據各自的風險評估術前術後的治療方案，比如術前手術方式的準備，術後防再粘連的措施，術後預防感染；此外， 日常注意私處護理，避免不潔性生活、及時治療生殖道感染。

五大非妊娠高危病種。

子宮內膜異常往往導致子宮內膜容受性的降低，導致妊娠率的下降，常需要行宮腔鏡檢查及必要的手術治療如診刮術、息肉電切術、縱隔電切術等，這些都是宮腔粘連的常見原因。

常見的子宮內膜異常的五大病種包括:子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮縱隔、子宮內膜炎症感染、子宮內膜增生。

因此，對於這些病變，對子宮內膜的保護就在於識別相應高危因素，預防術後宮腔粘連、預防病變復發、規範治療感染等。

囉嗦了這麼多， 1、2、3、4、5，可能你會覺得很害怕，害怕其實是好事，說明你心存敬畏、心存危險意識，但也不用過於害怕，知己知彼，心中有數，剩下的需要做的是儘量避免不必要的宮腔操作手術，比如需要反覆強調的是，女性朋友們愛惜自己，做好避孕措施；若需要接受宮腔操作手術，則和醫護人員共同商量自己所需要的治療方案，識別自身的宮腔粘連的高危因素，積極應對即可。

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