宮腔粘連——患者心中永遠的痛

宮腔粘連患者中不孕症患者約占40%，嚴重危害女性的身心健康。

曾有一位被診斷為「宮腔粘連」的患者說過：「如果一切可以從頭來過的話，我一定不會做那次手術，也就不會發生宮腔粘連，這實在是我心中永遠的痛。

每次看到手術床，我的腿都會發抖。

」

的確，對於這些患者來說，宮腔粘連實在痛苦，一次又一次的宮腔鏡手術，有時即使最後宮腔粘連解除了，子宮內膜也布滿瘢痕，蒼白菲薄，不能恢復到原來的狀態，這也是不孕症、試管嬰兒反覆種植失敗、反覆自然流產發生的一個重要因素。

宮腔粘連是常見婦科病，並可由此引發月經異常、不孕、習慣性流產等一系列併發症，宮腔粘連患者中不孕症患者約占40%，嚴重危害女性的身心健康。

任何造成子宮內膜破壞的因素均可引起宮腔粘連，因此如何避免宮腔粘連的發生以及一旦發生如何治療，就成了現代醫學研究的主要課題之一，針對此項研究南京醫科大學附屬南京婦幼保健院王素敏教授給我們做了細緻的講解。

引起宮腔粘連的主要原因

1.妊娠子宮腔的損傷：宮腔手術負壓吸宮、中孕鉗刮、中孕引產後出血刮宮術和妊娠殘留物等。

2.非妊娠子宮內膜的損傷：子宮肌瘤剔除術（進入宮腔）、子宮黏膜下肌瘤經宮腔摘除術、子宮縱膈切除術等。

3.炎症因素：宮內感染子宮結核、子宮內膜炎、宮腔操作術後激發感染、產褥期感染等。

4.流產易感：如反覆多次的刮宮，易損傷基底層，致損傷性粘連，為最多見，因此育齡婦女要落實好避孕措施，避免人流術，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以後繼發不孕。

有哪些表現呢？

很多菇涼們以為月經量的減少就是宮腔粘連的表現，你們可太幼稚啦！月經量不可以作為判斷自己是否患有宮腔粘連的衡量標準。

因為，有些菇涼們的子宮內膜薄化也會引發月經量的減少。

在流產後出現月經過少的時候，需要警惕，個別的病人也可能表現為月經周期變化，還有的人是月經量減少伴隨下體有墜痛的感覺。

甚至還有人沒有明顯的症狀呢，出現了生育障礙就醫後才發現自己患有宮腔粘連！

如何治療宮腔粘連

宮腔粘連引起的反覆流產、不孕、慢性盆腔痛，無臨床症狀且無生育要求的患者可以觀察不予治療。

月經過少但無生育要求的患者，手術的必要性尚存爭議。

由此可見治療宮腔粘連也是有指征的，比如出現疼痛、月經異常（包括宮腔積血）或生育相關的問題，即需要宮腔鏡手術治療。

對於不孕、反覆流產、尤其已排除其他因素引起生育問題的患者，可以宮腔鏡檢查明確診斷。

宮腔粘連治療方法

1.物治療：激素治療、中藥治療。

2.手術治療：機械性手術、能源性手術、其他方法手術。

重度宮腔粘連的診治

重度宮腔粘連檢查方式主要有超聲波和宮腔鏡檢查，且研究顯示經宮腔檢查，HSG與宮腔鏡診斷符合率為91.0%，誤診率為9.0%。

治療分為手術治療以及術後輔助治療。

後者主要目的系預防術後粘連復發，具體方式為：

1.物理屏障：術後置入充水球囊，術後置入宮內節育器、宮內置入透明質酸等藥物、基於羊膜的抗粘連作用。

2.藥物治療：雌激素、改善血循環的藥物，如血管擴張劑、治療支原體感染等、中藥治療。

幹細胞移植是未來研究的熱點。

3.術後處理：抗生素預防感染、宮腔內注入3-5cc交聯透明質酸（HA）凝膠或者宮內置球囊，3-5天取出並上金屬環1枚、雌激素周期治療、1-2個月經周期後再次行宮腔鏡二探。

重度宮腔粘連仍面臨挑戰

宮腔鏡電切術可以實現宮腔形態的恢復，球囊、IUD、激素、透明質酸鈉、羊膜等部分預防再次粘連，但預後恢復月經、提高妊娠率仍是難以實現的難題，內膜再生的研究變成了關鍵，也必將成為日後研究的重要課題。