子宮肌瘤到底有多可怕？

子宮肌瘤(myoma of uterus)是女性生殖器官最常見的良性勝瘤，由子宮平滑肌組織和纖維結締組織構成。

好發於30~50歲婦女，20歲以下及60歲以上少見。

據統計，至少有20%以工育踏婦女患子宮肌瘤。

隨著超聲波等影像技術的發展及廣泛應用，很多無症狀的子宮肌瘤患者得以診斷，臨床報導的發病率遠低於真實發病率。

【病因】確切病因尚未明了，根據好發於生育年齡，絕經後有縮小甚或消失可能，提示子宮肌瘤的發生可能與卵巢雌、孕激素有關。

雌激素促使子宮平滑肌細胞增生肥大肌層變厚，子宮增大，孕激素在子宮肌瘤發病中與雌激素起到同樣重要的作用。

合併妊娠時，胎盤催乳素可促進雌二醇對肌瘤的作用，故妊娠期間子宮肌瘤生長加快。

同時激素代謝受高級神經中樞調控，故神經中樞活動對促發本病也可能起重要作用。

另外，細胞遺傳學研究顯示，部分子宮肌瘤存在細胞遺傳學的異常，如12號染色體長臂重排、7號染色體部分缺失或三倍體異常等。

子宮肌瘤的家族聚集、在雙胎中的表現以及種族易患性提示子宮肌瘤有潛在的遺傳學傾向。

生長因子的產物以自分泌或旁分泌的方式來調節性激素在肌細胞增殖和分化中的作用，些生長因子在子宮肌瘤的生長中也起著重要作用。

【分類】

1.肌壁間肌瘤(intramural myoma)60%~70%。

肌瘤位於子宮肌壁間，周圍均被正常肌層組織包圍。

肌瘤與正常肌壁間界限清楚，被擠壓的周圍肌壁結締組織形成「假包膜」。

2.漿膜下肌瘤(subserous myoma)20%~30%。

肌瘤向子宮漿膜面生長，表面覆蓋漿膜層，突出於子宮表面，也有僅一蒂與子宮相連，成為帶蒂的漿膜下肌瘤。

如果帶蒂漿膜下肌瘤發生瘤蒂扭轉，可致血循環障礙，瘤蒂壞死、斷裂，肌瘤可脫落至腹腔。

若脫落腫瘤與鄰近組織粘連，可附著於大網膜、腸系膜等部位獲得營養和血液供應而繼續生長稱為寄生性肌瘤。

肌瘤長在子宮側壁並向宮旁闊韌帶內生長時，稱為闊韌帶內肌瘤。

3.黏膜下肌瘤(submucous myoma)占總數的10%~15%。

肌瘤向黏膜下宮腔方向生長，甚至突出於黏膜表面墜入宮腔或突出於陰道內，上有黏膜層覆蓋，稱黏膜下肌瘤。

【臨床表現】

1.症狀多無明顯症狀，常於盆腔檢查或B型超聲檢查時發現。

症狀與肌瘤所在部位、大小、生長速度、有無變性等有關。

（1）月經改變：為最常見症狀。

大的壁間肌瘤和黏膜下肌瘤使宮腔面積增大，子宮收縮不良或子宮內膜增生過長等導致月經周期縮短、經期延長、經量增多、不規則陰道出血等。

黏膜下肌瘤如發生潰瘍、壞死，可發生持續性陰道流血或膿血樣排液。

漿膜下肌瘤多無明顯月經改變。

( 2 )盆腔包塊：患者常自訴小腹正中捫及腫塊，質硬，形態不規則，清晨膀胱充盈時更易觸及。

（3 ) 壓迫症狀：子宮肌瘤較大時可出現尿頻、排尿障礙等泌尿系症狀。

直腸受壓時可出現便秘、里急後重等表現。

壓迫輸尿管可出現腎盂積水。

（4 )疼痛；子宮肌瘤增大壓迫盆腔組織和神經可致下腹墜痛及腰背部酸痛，月經期加重。

漿膜下肌瘤蒂扭轉時，表現為急性腹痛。

紅色變性時，劇烈腹痛可伴發熱及噁心、嘔吐。

（5）陰道分泌物增多：黏膜下肌瘤伴感染時可有膿血性伴臭味的分泌物。

大的壁間肌瘤可使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增加而白帶過多。

（6）不孕：少數子宮肌瘤壓迫輸卵管，使之扭曲變形或子宮形態發生改變，不利於受精卵著床而導致不孕

（7）貧血：由於長時間出血致繼發性貧血，嚴重時可出現全身乏力、面色蒼白、氣促等症狀。

【診斷】根據病史、症狀寫體徵，診斷並不困難。

盆腔B型超聲是診斷子宮肌瘤的常用而準確的輔助手段。

宮腔鏡、腹腔鏡、磁共振成像等可協助診斷。

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