婦科白帶帶血未必是宮頸癌，一毛病會有相同症狀，中年發病率過半

因為懼怕婦科檢查那個「恐怖」的鴨子嘴（陰道窺器），37歲的吳女士每年單位組織體檢的時候，她都不做婦科體檢。

可是最近6個月，她卻出現了白帶帶血的情況，血量也時多時少，多的時候有少量的血液流出，少的時候只是白帶裡面的少量血絲。

想到自己還有要二寶的打算，沒有辦法，她只好硬著頭皮去了醫院的婦科看病檢查，詢問病史，付虹醫生了解到吳女士目前的月經規律，27-29天來一次月經，經期2-4天，經量正常，輕微痛經，已經順產一個男孩，現在孩子9歲。

又了解到吳女士最近3年都沒有做婦科檢查和防癌篩查，我給她做了盆腔超聲、婦科檢查、白帶常規和個宮頸防癌篩查TCT和HPV（人乳頭瘤病毒）。

婦科檢查未發現異常，化驗結果回來，白帶常規正常。

查盆腔超聲回來，看著超聲波的結果，我似乎找到了病因。

「吳女士，您的超聲提示宮腔裡面有異常的低回聲，1.5*2cm大小，考慮粘膜下肌瘤。

有可能就是這個調皮的子宮肌瘤導致的白帶帶血！」我如此分析道。

「哦，找到原因太好了，不過我聽說大多數子宮肌瘤都不要手術治療，那我的子宮肌瘤需要手術嗎？有沒有不手術的方式治療？實不相瞞，看著周圍的同事、朋友很多人都生老二了，我們也想要個二寶。

」吳女士急切的問道。

子宮肌瘤多見於30-50歲婦女，發病率高達40%-60%，是女性生殖系統最常見的良性腫瘤。

大多數子宮肌瘤患者並沒有明顯自覺症狀，往往在體檢時偶然發現；少數因為月經量增多、月經期延長，或因尿頻、便秘、腰部酸脹感等症狀以及自行捫及下腹部腫塊而就醫。

根據子宮肌瘤生長的部位與子宮肌壁的關係，將其分為3類。

最常見的是肌壁間肌瘤，這類肌瘤位於子宮肌壁間，周圍被肌層包繞；其次是漿膜下肌瘤，位於子宮表面，向外突出；另外一種就是還有粘膜下肌瘤，這類肌瘤向宮腔內生長。

粘膜下肌瘤及體積偏大的肌壁間肌瘤因為突向宮腔或者影響了子宮腔的正常結構，擴大了子宮內膜的面積，常出現月經量增多、月經期延長、周期縮短甚至貧血的症狀；另一方面又因引起宮腔變形而導致不孕或者流產。

子宮肌瘤生長緩慢，多不危及生命。

如果沒有特殊症狀，嚴密隨訪即可。

什麼樣的肌瘤需要手術處理呢？

首先肌瘤要是出現症狀，就需要手術處理。

主要的症狀包括月經量過多、繼發貧血、壓迫膀胱產生尿頻症狀或者壓迫直腸產生便秘或排便困難的症狀。

太大的肌瘤，如果距離絕經還比較遠，在逐漸生長的過程中，到一定階段也可以考慮手術處理。

最後，如果肌瘤有懷疑惡性變的可能性，為排除惡性變的可能性，應考慮手術。

宮腔鏡下子宮肌瘤切除術是粘膜下子宮肌瘤首選的保守手術方法。

比如吳女士出現了白帶帶血的情況，超聲波提示子宮內有異常回聲，就建議她行宮腔鏡檢查+粘膜下肌瘤電切術+診刮術，同時排查子宮內膜有無器質性病變。

吳女士完善了術前的化驗檢查，於她月經乾淨4天，被我收進了婦科病房，做了手術。

手術進行的很順利，宮腔鏡下看到了吳女士宮腔近宮底的前壁有一個2.5*1.5c*1m大小的粘膜下肌瘤，電切子宮肌瘤順利，同時行診刮術，一併送病理。

病理回報：子宮粘膜下平滑肌瘤，子宮內膜為增生期子宮內膜。

術後一個月，吳女士複查盆腔超聲，未見異常，她的白帶帶血的症狀也消失了！

「付醫生，我的手術很順利，現在複查超聲波也正常，我想問我什麼時候可以要二寶？」

而我給她的回答就是，她的月經正常，下個月月經乾淨就可以要二寶了！

吳女士滿意的離去，等她懷孕的好消息。

文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

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