為什麼生殖醫生更關注AMH的檢測？

AMH檢測越來越多地進入女性生殖內分泌的領域，成為廣大婦產科和生殖醫生進行卵巢功能評估的有力工具。

大量的研究已經證明，AMH對卵巢儲備的測定、對卵巢藥物刺激的反應性預測、對腫瘤和手術患者生育力的監測，具有很高的價值。

生殖專業的醫生對其生理機制、應用指證、結果詮釋，更要專業和精準。

為什麼生殖醫生更關注AMH的檢測

近10年來，生殖醫學界最令人驚喜和興奮的進展恐怕要數AMH的問世和應用了。

AMH名為抗繆勒氏管激素，是由卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞分泌的一種糖蛋白，是轉化生長因子β超家族的成員之一。

為什麼叫抗繆勒氏管激素呢？

這要從繆勒氏管（也叫副中腎管）說起，繆勒氏管是早期胚胎的中胚層中的一個管狀結構。

在雌性，繆勒氏管會發育成陰道上三分之一、子宮和輸卵管。

在人類女性，胚胎早期是沒有AMH的，在36周胎齡兒的卵巢中初級卵泡顆粒細胞開始表達AMH。

AMH在竇前卵泡的顆粒細胞中表達量最旺盛，在大竇卵泡(直徑>8mm)的顆粒細胞中表達量降低。

它通過旁分泌作用抑制原始卵泡啟動，抑制竇卵泡在FSH作用下增長，防止卵泡池過快耗竭，設想如果沒有它的控制，我們女性卵巢里的百萬個原始卵泡都一股腦生長，很快就會用完了，哪有持續30多年的生育功能呢。

排卵前的成熟卵泡中是不表達AMH的，閉鎖卵泡也不表達AMH，這些特點決定了它在女性卵巢功能中的重要作用和身份。

為什麼要評估卵巢儲備？

卵巢儲備是卵巢中存留的卵母細胞數量，是生育潛能的重要標誌。

女性一生中產生的卵細胞數量是有限的，生育能力隨著年齡增長而不可逆性的衰退，難以恢復。

因為AMH與卵巢竇卵泡數量的關係，使它成為卵巢儲備評估的重要指標。

女性一生中有幾個時期是會用到卵巢儲備的評估的。

一是青春期女性的月經異常的時候，想要了解卵巢發育的情況；

二是育齡期婦女如果排卵出現問題，想要知道卵巢有沒有多囊的風險，或是卵巢提早衰竭的可能，或是試管嬰兒促排卵前預測卵巢反應和刺激方案的制定；

三是絕經前婦女想要知道自己的卵巢何時香消玉殞，還有沒有生育和助孕的可能的時候。

如何評估卵巢儲備？

傳統的評估卵巢儲備的主要指標，依據年齡、竇卵泡計數和卵巢容積、及基礎FSH激素的檢測。

AMH評估卵巢儲備的優勢在於：AMH水平周期內與周期之間變化不明顯，可在周期任何時間進行檢測，避孕藥對AMH水平影響不大，便於臨床使用。

表 卵巢儲備功能評估的常用激素檢測解析

為什麼生殖醫生重視AMH卵巢儲備評估？1AMH更早更準確反映卵巢儲備功能的下降

2015年ACOG（美國婦產科醫師學會）關於卵巢儲備檢測意見，推薦年齡>35歲，嘗試懷孕半年未果或具有卵巢儲備傾向的女性（如癌症治療或卵巢手術史等）進行常規卵巢儲備功能檢測。

對於婦產科醫師，最合適的卵巢儲備功能篩查檢測是促卵泡素（FSH）聯合雌二醇和AMH，竇卵泡計數（AFC）檢測也有助於卵巢功能的評估。

注意！

卵巢儲備功能檢測結果差不意味著無法受孕，不能作為單獨的判斷標準用來拒絕進行生殖治療。

2、AMH有利於對卵巢反應性評價

在控制性促排卵中，卵巢對外源性促性腺激素刺激做出的反應稱為卵巢反應性，包括正常反應和異常反應（高反應或者反應低下）。

中華生殖醫學會生殖醫學分會在促排卵治療專家共識中指出，預測卵巢正常反應的指標為：年齡<35歲，1.0~1.4 ng/mL< AMH<3.5~4.0 ng/mL，AFC為7~14個，基礎FSH<10 IU/L，既往無卵巢低反應或高反應的IVF周期取消史。

採用AMH在輔助生殖技術（ART）的促排卵中預測卵巢反應，可對患者進行正確評估，制定合理的個體化治療方案，在一定程度上可提高妊娠率，降低併發症的危險因素。

3、AMH用於評估腫瘤病人的生殖力

一系列的觀察，發現AMH對惡性腫瘤患者卵巢的儲備評估非常實用。

①兒童腫瘤患者的存活率可達到>80%，10年的跟蹤研究顯示，兒童腫瘤存活病人的AMH水平顯著下降，伴隨不孕比例的增加;

②另外，乳腺癌患者術前的AMH水平可預測術後月經恢復的機率；

③腫瘤化療後AMH水平降低，恢復的速度與化療藥物的卵巢毒性成反比；

④卵巢囊腫剝除術後AMH水平降低，可能與剝除術和熱灼術對卵巢的損傷有關。

因此，評估腫瘤及其治療方案對卵巢儲備的傷害程度，為制定有效且對卵巢功能影響更小的治療方法至關重要。

AMH逐漸越來越多地進入女性生殖功能評估和治療的領域，成為廣大婦產科醫生手中的有利工具，我們要充分地了解AMH的檢測原理，合理地應用AMH的檢測指證，正確地詮釋AMH的檢測結果。

防止濫用和錯用AMH，讓它成為女性健康的好幫手。

本文作者：李蓉

醫學博士 碩士生導師

主任醫師，教授

北京大學第三醫院生殖中心