生殖醫生讓我查AMH，這究竟是個啥？

邴岩，陳興明，解放軍306醫院，醫學檢驗科

品牌質量管理辦公室 編輯

近年來，許多去生殖中心就診的備孕女士，會被要求檢測AMH這項指標，AMH究竟是什麼東東？下面一起了解一下AMH的來源和臨床應用。

AMH全稱人抗苗勒氏管激素，可以直接反映卵巢功能。

抗苗勒氏管激素最初被稱為男性激素苗勒氏管抑制物(MIS)。

20世紀40年代Alfred Jost等人研究發現其在早期胚胎髮育時向雄性的性分化誘導中起著重要作用，即睪丸產生的苗勒氏管抑制物誘導苗勒氏管的退化，使中腎管在雄激素的作用下向男性生殖道發育，分化為附睪管、輸精管和射精管。

苗勒氏管抑制物缺乏時,胚胎將發育成雌性表型,中腎管退化，苗勒氏管分化成陰道上部,子宮和輸卵管。

數年後發現這種物質是由睪丸的Sertoli細胞產生的,稱為抗苗勒氏管激素。

胚胎睪丸最早於孕8周時開始產生AMH。

後來的研究發現女性卵巢也分泌AMH。

1981年Hutson等首次發現雞的卵巢顆粒細胞分泌AMH。

1999年有研究表明人類卵巢竇前卵泡於出生前孕36周開始分泌AMH。

目前在臨床中的應用主要用於是作為輔助生殖醫療重要的檢查項目。

因此，檢測AMH也就是檢測女性的卵子儲備功能。

AMH基本不受月經周期和避孕藥物的影響，是最具潛力的自然絕經年齡預測指標，較FSH（卵泡刺激素）和LH（促黃體生成激素）更有優勢。

另外，AMH還在生殖障礙性疾病領域有廣泛運用於臨床。

比如，AMH在多囊卵巢綜合徵（PCOS）的應用。

在相同年齡階段，PCOS患者AMH顯著高於對照人群，PCOS患者的血清AMH明顯增高，2015年，美國ASE共識，推薦AMH作為PCOS的診斷標準，且診斷精度由於超聲，界值：5ng/mL。

AMH與復發性流產（RPL）病因高度異質，50%以上病因不明，一項對71例原因不明性RPL患者及70例年輕匹配的健康女性，發現RPL患者AMH水平顯著低於健康對照組。

同時，現有研究認為卵巢功能下降是部分原因不明性RPL的可能原因。

AMH對於中國漢族人，其峰值出現在18歲，19歲以後AMH與年齡負相關。

也就是說AMH是隨著年齡增長而下降的。

並且AMH有個體差異，但差異隨年齡增加而減少，40歲以上AMH下降迅速。

AMH與超促排卵及預測輔助生育技術（ART）結局，經臨床試驗證明，AMH與獲卵數、成熟卵數、受精卵數、可移植胚胎數和優質胚胎數有顯著相關性。

但是AMH不能直接預測ART的妊娠結局，在新鮮周期移植中，AMH與年齡較小患者的臨床妊娠率有相關性。

所以，低水平AMH不能成為拒絕體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的理由，低儲備的年輕患者仍可獲得較好的妊娠結局。

AMH與生育力保護，經研究表明，同一種疾病選擇不同的手術方法，AMH對其卵巢功能的評估很有價值。

AMH還可預測化療後的卵巢功能，化療前AMH水平高的女性其卵巢功能在化療後恢復的更快。

綜上所述，AMH是評估卵巢儲備功能的最佳指標，但預測年輕女性自然生育力價值有限。

AMH在生殖障礙性疾病中的應用日益受到重視。

AMH預測卵巢反應性有重要價值，適用於高反應人群的個性化促排卵方案。

但預測ART結局價值有限。

應當重視AMH在婦科手術的選擇、惡性腫瘤保護生育能力的評估中的作用。

當然，AMH水平下降就一定懷不上孕嗎？也不是的！AMH水平能在一定程度上反應卵巢儲備的數量，但無法反應卵子質量，卵巢的功能是由卵巢儲備的數量及卵子質量兩方面共同組成的，但目前缺乏能反應卵子質量的檢測指標。

因此我們也不能單純應用AMH來預測妊娠。