生二胎的注意了 卵巢年齡≠實際年齡 45歲你也可以的｜健康

河南日報 李淑麗 通訊員 陳燕

「你看人家都50歲了，還能生二胎，我才40歲，也一定可以的。

」

「怎麼回事，我怎麼一直懷不上呢？？？」

這是什麼原因這是因為，她的卵巢年齡超出了她的實際年齡。

鄭州市第二人民醫院婦科主任寇建芳介紹，伴隨著每個月經周期，女性一生平均排出約 400 個卵細胞，每個月經周期優勢卵泡的發育需要以募集一波小卵泡為基礎。

通常隨著年齡的增長，卵泡數量和質量會隨之下降。

但是，這並不代表實際年齡就等於卵巢年齡，更不等於卵巢儲備功能。

育齡期女性，也可能卵巢功能早衰；相反，也有年紀大但卵巢年齡很年輕的例子。

面對生育，有沒有一種更準確的方法來了解卵巢的真正年齡呢？

以往評估卵巢功能方法

1、年齡：大於35歲考慮卵巢功能減退；

2、月經第2-5天查基礎性激素（當FSH升高，尤其>10mIU/ml；或者FSH正常，但E2>80pg/ml）；

3、超聲波檢查基礎竇卵泡（每側卵巢小於5個）。

優點：經濟方便

缺點：受月經時間限制，檢查結果經常在用藥後波動。

而現在臨床上一些女性朋友一就診便要求查AMH激素，什麼是AMH激素？檢查AMH激素與卵巢功能評估又有什麼關係呢？

AMH（抗繆勒管激素）

繆勒氏管在女性包括子宮、輸卵管、陰道上段的胚胎原基。

抗繆勒管激素 (AMH) 是由睪丸未成熟的 Sertoli 細胞及卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞所分泌的一種糖蛋白。

男性，一旦睪丸形成，其間質細胞就開始表達AMH。

女性，需至孕36周，胎兒卵巢顆粒細胞才開始分泌AMH。

在雄性胎兒的性分化過程中，AMH 可以抑制繆勒管的發育。

在雌性體內，卵泡的發育包括原始卵泡開始成熟的初期募集和小竇卵泡簇發育選擇為優勢卵泡的周期性募集；AMH 抑制始基卵泡向初級卵泡的轉化，維持始基卵泡持續處於靜止狀態。

由此，女性卵巢內的小竇卵泡數量越多，AMH 的濃度便越高；反之，當卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH 濃度也會隨之降低，接近絕經期時，AMH 便漸趨於 0，可作為預測卵巢儲備的標誌物。

AMH檢查的優點

1、AMH 水平不受周期內與周期之間的變化影響。

2、AMH 可在周期內任何時間抽血檢查。

3、AMH 不受激素避孕藥的影響，便於臨床使用。

4、AMH 可更早更準確反映年齡相關卵巢儲備功能的下降。

AMH 正常值：2～7ng/ml 卵巢低反應：0.7～2ng/ml 絕經：小於 0.086ng/ml PCOS（多囊卵巢）、OHSS （卵巢過度刺激綜合徵）和卵巢顆粒細胞瘤：AMH 大於 7ng/ml 。

AMH 的臨床應用

1.卵巢儲備功能評價：AMH 值越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強。

AMH 降低時，代表卵巢儲備下降，女性生育力的衰退。

通過檢測 AMH 可更早更準確反映年齡相關卵巢儲備功能的下降，血清 AMH 水平在絕經前 5 年逐漸降低，通過AMH 值可以預測絕經年齡。

2. 多囊卵巢綜合徵（PCOS）：臨床研究發現，PCOS 患者血清 AMH 水平高於正常水平 2～3 倍，血清 AMH 可以用來診斷 PCOS 並評估其療效，AMH 濃度是卵巢竇卵泡數目的精確反映，血清 AMH 水平取代超聲下小竇狀卵泡計數可作為 PCOS 診斷標準之一。

3. 輔助生殖技術：AMH 能很好的估算IVF 周期中未成熟卵母細胞數，預測卵巢反應性，識別有卵巢過度刺激綜合徵風險的女性，可根據 AMH 數值來判斷使用促排卵藥物的用量。

4. 卵巢顆粒細胞瘤：因由於 AMH 僅由顆粒細胞表達，其表達水平由卵巢初級卵泡和竇前卵泡的顆粒細胞決定，這說明 AMH 可以作為卵巢顆粒細胞瘤的一個標記物。

並且對卵巢顆粒細胞瘤的復發有一定預測價值。

5. 性別發育異常：可協助診斷患兒是否存在性腺發育異常、性早熟、隱睪等發育障礙疾病。

如果血清 AMH 水平很低或檢測不出，則高度提示無睪丸組織。

研究顯示，在隱睪症患者中，有 50% 患者血清 AMH 水平正常，且隱睪症患者血清 AMH 水平明顯低於單睪症。

6. 相關疾病輔助診治：血清 AMH 水平也與一系列自身免疫性疾病相關，因為該類患者的卵巢功能往往也受到損傷。

如自身免疫性甲狀腺疾病、系統性紅斑狼瘡和克羅恩病等。

除此之外，AMH 的檢測可用於預測和評估放療、化療，以及卵巢手術等治療對患者卵巢功能的影響，指導治療方案的選擇。

鄭州市第二人民醫院婦科開展該項目檢查，適宜人群：多囊卵巢、卵巢功能減退、圍絕經期女性、不孕不育、復發性流產女性，以及性發育障礙患兒。

寇建芳，鄭州市第二人民醫院婦科主任，婦科學術技術帶頭人，畢業於河南大學醫學院，研究生學歷，在專科婦產科醫院從事臨床工作二十餘年，積累了豐富的臨床經驗。

擅長陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡的檢查及治療，如：宮腔鏡下的子宮內膜電切，子宮粘膜下肌瘤的電切，宮腹腔鏡聯合治療不孕症，腹腔鏡手術治療各種婦科疾病及腫瘤等。

坐診時間：周三全天、周四上午

聯繫電話：15238031606

本文引自河南日報健康工作室微信公眾號「婦幼健康2017」

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