男性無精子症的診斷與治療——無精子症的治療

2020-09-08

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上次提到男性無精子症的定義和診斷，那麼應該如何治療呢，接下來給大家做簡單介紹。

對於無精子症的治療應結合患者自身狀況、意願以及不同診斷分型，選擇不同的治療方案。

（1）梗阻性無精子症（OA）的治療選擇：主要根據梗阻的原因、程度、部位、性質和範圍選擇輸精管道再通手術、藥物治療或ART治療。

對於睪丸內梗阻等無法實施外科手術或術後療效欠佳的患者可通過取精術獲取精子後進行ART治療。

（2）非梗阻性無精子症（NOA）的治療選擇：一般情況較差的患者，如睪丸容積小於6ml、FSH水平明顯升高，可以直接供精助孕或領養。

其他患者可嘗試對因治療或經驗性藥物治療，如治療無效則可選擇取精術或睪丸活檢進行病理組織學檢查以明確睪丸生精狀況。

對因治療主要針對合併嚴重精索靜脈曲張患者，尤其是伴睪丸萎縮者，術後可能改善睪丸生精功能而產生精子。

藥物治療並無特效藥，部分經驗性藥物治療取得了一定療效，但仍存在爭議。

1）克羅芬：通過提高血清FSH和LH水平，促進睪丸產生睪酮。

2）芳香化酶抑制劑：部分無精子症患者睪酮水平（ng/dl）與E2水平（pg/ml）比值偏低（<10）。

芳香化酶抑制劑具有抑制雄激素轉化為E2作用，從而增加睪酮水平，促進精子成熟和精子數量的增加。

3）促性腺激素治療：適用於促性腺激素低下患者。

4）其他輔助藥物：主要目的在於改善精子質量。

左旋肉鹼附睪運送精子過程中增加精子能量並提高精子活力，也有一定抗氧化能力。

其他藥物如輔酶Q10，蝦青素，維生素C、維生素E等抗氧化藥物。

對Klinefelter綜合徵（先天性曲細精管發育不全綜合徵），目前無明確治療方法可改善患者生精功能。

有研究報導對Klinefelter綜合徵患者進行睪丸切開顯微取精術（micro-TESE），部分患者找到精子進行了ICSI治療（應進行植入前診斷）。

但使用這些精子是否會將異常的核型傳遞給下一代仍存在爭議。

對所有NOA患者，只要患者主觀意願強烈，在明確告知患者手術風險的前提下，可實包括TESE在內的各種取精術。

對染色體異常，如Y染色體微缺失（主要包括AZFa，AZFb，AZFc），部分AZFc缺失患者可嘗試進行睪丸取精術，如獲取精子則可進行ART治療。

而AZFa，AZFb缺失的男性預後不良，可以選擇供精助孕或領養。

Y染色體微缺失可以經ICSI技術遺傳給男性子代，建議進行PGD（移植前遺傳篩查）治療。

其他染色體異常，如克氏綜合徵（染色體為47，XXY），應直接選擇供精助孕或領養。

（3）混合型無精子症的治療選擇：首選診斷性取精術或睪丸活檢明確睪丸生精狀況。

若找到精子應同時冷凍保存為後續進行ICSI治療做準備。

一般不建議外科再通手術。

希望這兩篇文章可以讓大家了解關於男性無精子症的知識，幫助大家。

參考文獻：

【1】.Leon Speroff, Marc A Fritz..臨床婦產科內分泌與不孕（第7版）

【2】.黃翼然，夏術階等。

2013年，男性不育症診療指南。

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2020-08-20

醫生提示：男人這裡不能再短了，否則一輩子無緣當爸爸！

看到這個標題，別想多了哈。小編這裡說不能再短的是男性特有的Y染色體，Y染色體本身就比X染色短小，經不起再短。研究表明，如果Y染色體上的影響精子發生的區域（AZF）如果發生缺失，就會導致男人生育能...

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