男性無精症還能做爸爸嗎？
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醫學指導/中山大學附屬第六醫院泌尿外科主任 汪中揚 副主任醫師
中山大學附屬第六醫院生殖醫學中心 張靖 主治醫師
儘管，我們不能確切知道，人的生命最早是如何出現的。
但現在要成為「人」的最主要條件就是精子和卵子的結合。
周先生今年32歲，在政府機關工作，平時工作輕鬆，也沒什麼經濟壓力。
但是讓他感覺生活還有什麼缺失的話，那就是結婚快3年了，妻子還是沒有懷上孩子，到醫院檢查結果是妻子一切正常，而自己被確診為無精症。
精液中找不到精子，是不是意味著這輩子都當不上爸爸了？其實不然，中山大學附屬第六醫院泌尿外科主任汪中揚副主任醫師指出。
無精症分為兩大類，一是睪丸本身功能障礙，稱為原發性無精子症或非梗阻性無精症，二是睪丸生精功能正常，但因輸精管道阻塞，精子無法排出體外，稱為梗阻性無精症。
原發性無精子意味著男方無法產生精子，目前這類病人只能採取他人供精的辦法生育，但梗阻性無精症還有一線希望。
輸精管很細，一旦「堵車」精子就無法排出，但只要睪丸還能產生精子，可以通過打通輸精管、睪丸取精術等方法拿到精子，並利用試管嬰兒技術與女方的卵子進行結合，生出夢寐以求的寶寶。
常見病因和主要治療手段逐個數
1、輸精管道阻塞或發育異常
慢性附睪炎、輸精管道結核、輸精管結紮、先天性精囊-輸精管缺如、射精管梗阻等原因，均可導致睪丸產生的精子無法順利射出體外，無精子症當中約40-50% 由此病因造成。
這些患者的睪丸生精功能往往正常，可通過修復輸精管道後嘗試自然生育（輸精管吻合術、射精管探查術），也可以直接把精子從睪丸、附睪提取出來，通過「試管嬰兒」技術生育而圓夢。
2、逆行射精或不射精
這類患者性交時可能沒有射精感，或有射精感但沒有精液射出，病因常見脊柱或會陰部外傷、腰腹部手術（淋巴結清掃）、糖尿病等原因造成的神經損傷，或攝護腺電切後的解剖結構改變。
治療上，可通過減輕糖尿病神經病變、收集尿液中的精子、或直接提取睪丸精子等方法輔助生育。
常見一些先天性或遺傳性疾病，如47 XXY（克氏征）、Y染色體微缺失、一些染色體的易位或倒位等，導致與生精相關的基因缺失、斷裂出錯、或無法正常表達，最終無法產生精子。
過去，這些患者只能通過向精子庫申請供精幫助太太懷孕，但隨著取精技術的不斷改進，尤其是顯微取精技術的應用，約一半的47 XXY（克氏征）以及Y染色體微缺失的患者也可以通過顯微取精找到自己的精子生育後代。
4、放化療或睪丸炎症損傷（腮腺炎等）
白血病、生殖細胞腫瘤等惡性腫瘤放化療後，可能造成睪丸生精功能嚴重減退，青春期後的腮腺炎合併睪丸炎，也將破壞睪丸生精細胞，導致無精子症。
此類患者目前無確切有效的生精方法，但通過顯微取精術，80%以上的患者也可以找到精子生育後代。
顯微取精手術是近年開展的一項手術，為一部分人解決了生育問題。
5、內分泌異常
先天性的下丘腦、垂體功能低下（如卡曼綜合症）、垂體瘤，或顱腦手術、放療後（鼻咽癌、泌乳素瘤等），高泌乳素血症等內分泌疾病，均可能引起生殖相關的激素水平異常，並影響睪丸正常生精。
此類患者通過藥物治療糾正激素異常，3-6個月後生精功能可望不同程度恢復。
6、隱睪
正常男性胎兒期睪丸已從腹腔落入陰囊，出生後可在陰囊內觸摸到睪丸；如果睪丸不能正常落入陰囊，將嚴重破壞生精功能，發現此類疾病後應儘快手術將睪丸下拉入陰囊（爭取2歲前手術）。
一些患者隱睪下降術後仍未能發現精子，可嘗試通過睪丸取精獲得精子生育，成功取精的機率約在60-70%。
7、外科相關性疾病
嚴重的精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液、腹股溝斜疝（俗稱「小腸氣」），可影響睪丸的血液循環和正常代謝，一些患者可表現為無精子症，通過相應的外科手術治癒病變後，生精功能可部分恢復，患者也可以在術中提取睪丸精子輔助生育、或確認睪丸有無生精能力。
張靖主治醫師強調，無精子症是各種不同病因最終導致的共同結局，治療時應根據病因和病變程度的差異而選擇不同的治療方式。
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