造成男性不育的最常見疾病：精索靜脈曲張的診斷與治療！

2020-11-21

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作者：成都下水道，泌尿外科醫生，2015年度微博十大影響力醫療大V第一名。

上周門診預約的第一號，都看了20多個病人了，他還沒有來，我覺得蹊蹺，特意去看了電腦上他的年齡，22歲，想想這般年齡的小伙子看泌尿外科，是不是有難言之隱？我甚至特意跑到門外去呼叫病人的名字，沒人應答，門外一位排隊的女病人的手機響了，鈴聲很應景，是劉若英的《親愛的路人》，嗯，「對的人終於會到達，因為犯的錯夠多」，邊看其他病人邊等他吧。

我一向直覺準確，這一次我錯了。

十點半，他來了，進門對我眨巴眼睛：下老師，我私信求助過你的。

他是醫學院的學生，在醫院實習，在病房處理完所有的住院病人，才匆匆跑來就診。

距離一下拉近了，有點「朋友啊朋友，你可曾想起了我」的意思，媽蛋，下一句歌詞應該我來接龍：「如果你正承受不幸，請你告訴我」。

他遞過來一大堆化驗單及檢查結果，包括精液常規、超聲波、彩色都卜勒，診斷很明確：左側精索靜脈曲張。

熟悉我的博友都知道，我最愛不釋手的東西是雞雞，其次是蛋蛋，大學畢業後的一個晚上，我躺在床上玩蛋蛋，驚異的發現自己的雙側蛋蛋居然可以輕易推入腹股溝區，於是對這遊戲樂此不疲，直到定專業之前在普通外科輪轉，方知是外環口過大，是解剖學異常，是一種病，這叫滑蛋，反覆玩容易誘發睪丸扭轉、腹股溝溫度過高影響精子質量，繼續玩蛋，真會完蛋。

路要一步一步的走，不要扯著蛋，從此成為了我的人生信條。

我關切地詢問實習生：有啥症狀？

答：蛋疼。

精索靜脈曲張的主要臨床表現是站立時患側陰囊下垂伴墜脹、疼痛，可向同側的腹股溝區、下腹部、腰部、會陰部放射，勞累及長時間行走時加重，休息、平臥後症狀減輕或消失，出現這種情況，建議大家摸蛋，如果摸到附睪腫脹，多為附睪炎；如果摸到蚯蚓狀曲張的蔓狀靜脈團，哇塞，精索靜脈曲張與你不期而遇。

告訴大家一個怵目驚心的事實，精索靜脈曲張的發病率約為10%-15%，因為解剖學原因，左側多見，雙側者接近40%，而男性不育中有約40%的病人合併精索靜脈曲張。

為什麼精索靜脈曲張會導致男性不育呢？

簡而言之，精索靜脈曲張使睪丸靜脈回流受阻，血液滯留造成睪丸內部溫度增高，生精小管變性影響精子生成；血液滯留同時影響睪丸的血液循環，營養及供血跟不上，精子質量自然受到威脅；最要命的是，兩側睪丸靜脈之間有豐富的吻合支，城門失火殃及池魚啊，左側精索靜脈曲張讓右側睪丸溫度一起升高，左側精索靜脈的毒素及代謝產物一溜煙跑到右側去了，無辜的右側睪丸難逃噩運，擦，我暈。

泡溫泉最可怕的不是舒服，而是你明明舒服了還要讓自己熱到虛脫才行；逼格高的白領一族喜歡把筆記本電腦擱在兩腿之間辦公，除了酷炫，兼具殺精。

兩個不好的習慣，奉勸男人們糾正，泡溫泉淺嘗輒止；筆記本電腦規矩的放在桌上行不行？

實習生不恥下問：精索靜脈曲張應該如何診斷？

症狀、體徵明顯者，體檢即可診斷；症狀、體徵不明顯者，需要用Valsalva試驗：讓病人站立，屏氣使腹壓增加，方便摸到曲張的靜脈。

精索靜脈曲張分為三度。

Ⅰ度：站立及平靜呼吸時摸不到曲張靜脈，Valsalva試驗觸及曲張靜脈；

Ⅱ度：站立時外觀無明顯異常，但可以觸及蚯蚓狀曲張靜脈了，平臥後迅速消失；

Ⅲ度：陰囊表面蚯蚓狀曲張靜脈一目了然，平臥後消失較慢。

那還需要哪些輔助檢查呢？

精液常規、超聲波、彩色都卜勒、放射性陰囊血池掃描、選擇性腎靜脈及精索內靜脈造影。

這病沒有那麼複雜，不需要把所有檢查一一做完。

精索靜脈曲張的超聲診斷標準、1：平靜呼吸時精索靜脈最大內徑（DR）≧1.8mm，Valsalva試驗DR＞2.0mm；2：Valsalva試驗陽性，彩色都卜勒測及血液返流信號且返流持續時間（TR）≥1s(秒)；同時滿足上述標準者診斷為精索靜脈曲張。

那怎麼治療呢？

不少專家建議無症狀及症狀輕微者試行非手術治療，包括使用陰囊托袋、局部冷敷、減少同房次數等，以減低睪丸溫度。

老實說，我不贊成，甭說褲襠上掛個陰囊托帶比男人貼張衛生巾還彆扭；冷敷陰囊該是多麼難受，我終於明白了雞凍的出處；再說了，年富力強的大老爺們禁慾，少一項基本生理需求，悲催得緊。