沒有精子，還能治療嗎
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男性健康微刊第52期
一些男性不育患者在接受生育能力檢查時，可能會發現精液內根本就沒有精子，並被診斷為無精子症，這讓他們大失所望。
沒有了「種子」，如何「收穫」!看來生育無望了。
但事實卻並不都是很悲觀的，許多這樣的患者仍然可以有辦法解決生育問題，只不過要付出一定的努力並遭遇到一些波折而已。
無精子症是指精液中無精子存在，但這只是表面現象，需要詳細檢查來進一步明確診斷的準確性，並要明確病因診斷和病情。
這往往需要進行多次精液分析，還要進行離心沉渣仔細篩查精子。
研究發現，在基層醫院一次檢查無精的患者，來到我院後再次進行精液檢查，大約有200的患者的精液內仍然可以發現精子的存在，只不過絕大多數患者的精子數量非常少，這可能是當地檢查錯過了發現精子的主要原因。
對於經過反覆的精液檢查，甚至還進行離心沉渣檢查，仍然難以發現精子的患者，就要進行睪丸發育和功能的評價。
首先要看看兩側睪丸的大小及質地，以及附睪和輸精管有無病理改變，以明確是睪丸不能產精子?還是精子不能正常排出?
對於睪丸發育基本正常的患者，可以考慮針對病因的治療措施，或者應用內分泌藥物治療3-6個月。
如果有效果，可以考慮繼續用藥，一直到患者達到自然生育的目的，或者考慮輔助生殖技術解決生育問題。
對於因為輸精管道阻塞造成的精液排出障礙，可以考慮附睪或睪丸穿刺獲取精子(圖)，或者可以考慮手術切開睪丸或附睪，為不通暢的排精管道「網開一面」。
也有醫生試圖嘗試讓阻塞的生殖管道復通，通過吻合輸精管，或者輸精管與附睪的吻合，來讓睪丸內的精子自行排放出來。
實際上只要睪丸或附睪內有一個精子，甚至於只要有不成熟的精子細胞，採用現代的輔助生殖技術也可以使患者獲得生育機會;但如果是(睪丸本身具有明顯病變的)小睪丸所致的無精子症，就沒有太大的治療價值了。
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李宏軍(北京協和醫院泌尿外科教授)
泌尿外科醫學博士，男科學博士後，北京協和醫院泌尿外科教授、主任醫師，博士生導師。
《中華男科學雜誌》副主編，北京協和醫院生殖醫學倫理委員會委員，北京醫師協會男科專家委員會主任委員，中華醫學會男科學分會常委，綜合醫院精神衛生聯盟核心成員，國家藥監局藥品審評中心專家。
從事男科學臨床工作27年，在男科疾病的診治方面有獨到見解。
承擔各級研究課題並獲獎多項。
第一作者發表學術論文百餘篇，科普文章數百篇，主編《攝護腺症》
《男科病診治學》《男性更年期綜合徵》《實用男科學》等多部著作。
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