想生孩子，可是醫生說我卵巢功能減退了怎麼辦？

案例1

林女士：「我今年37歲了，去年美國博士歸來，我和丈夫很著急要孩子，可是準備了半年還是沒有結果，去看醫生做了檢查說我卵巢功能減退了，建議我做試管嬰兒。

」

案例2

楊女士，42歲：「我感覺自己身體很好，二胎放開了我們還想要一個孩子，檢查說卵巢功能減退隨即做了試管嬰兒，可是胚胎停育了，醫生說我卵子老化，胚胎質量不好，我能做PGS嗎？」

案例3

梅女士：「我36歲，和丈夫在一起已經4年了不懷孕，看了很多醫院都說卵巢功能減退，找不到原因，做過幾次試管嬰兒了都失敗了，我該嘗試供卵治療嗎？

案例4

王女士：「我35歲，5年前雙側巧克力囊腫剝除，備孕2年不孕，醫生說我卵巢功能已經減退，需要做試管嬰兒助孕。

」

圖片來源於網絡

晚婚晚育，全面二孩政策放開，疾病以生存環境等因素使不孕患者中卵巢功能減退(Diminished ovarian reserve，DOR)者比例上升，DOR已日漸被大家關注。

何為卵巢儲備功能減退（diminished ovarian reserve，DOR）？

先來了解卵巢儲備功能（ovarian reserve，OR）：指卵巢內卵泡生長、發育，並形成可受精的卵母細胞的能力，此能力取決於卵巢內庫存卵泡的數量和質量，請注意是數量和質量 ！打個比方：如果把卵巢比作兩個米袋子，卵子就是我們從娘肚子裡帶來的米，DOR患者米袋子裡的米已不多；同時，大多數DOR往往伴隨著高齡，卵子質量也隨之下降。

對於生殖醫生來講卵巢功能減退往往預示著助孕難度增加以及助孕結局不良。

DOR的原因?

卵巢儲備功能減退(DOR)可以理解為卵巢早衰（POF）的前驅狀態，因此導致POF的原因均為DOR的原因（可看前文 卵巢早衰）。

怎樣評估DOR以及評估的意義

目前的科技對於女性卵巢內的具體卵子數還是無法給予精確測量。

但是一些指標可以間接的幫助我們預測卵巢功能：常用有抗苗勒管激素（AMH）、基礎卵泡刺激素（bFSH）和基礎竇卵泡數（AFC）；還有基礎雌激素，其他參考指標還包括抑制B，超聲測量卵巢體積等。

當然，還有一個非常重要的指標就是患者的---年齡！

在進入治療前生殖醫生常規都會對患者的卵巢功能作出評估，這其中包括詳細的病史的採集和檢查。

除了抽血檢驗，醫生都會親自給患者做陰道超聲波，了解患者的子宮卵、卵巢和基礎竇卵泡數。

通過上述這些檢查，醫生能夠的對患者的生育能力做出一個初步的判斷，以便幫助患者選擇更好的助孕方式。

卵巢儲備功能下降預示著卵巢對促排卵藥物的反應減退，生育潛能下降，助孕結局不良，流產率增加，活產率下降的趨勢，可能需要醫生更多的與患者的溝通和選擇個體化的治療。

生育策略----積極助孕

積極採用輔助生育助孕治療（強調！）：

美國婦產科協會專 家2015年推薦：年齡＞35歲婦女如超過6個月試孕失敗，應該得到快速的不孕症檢查並接受助孕治療（也就是說不必等待一年）；而對年齡＞40歲的女性，因為生育力已經接近於衰竭階段，推薦直接進行IVF助孕治療（抓緊最後機會！）

由此，評估為DOR的患者，或者高齡＞40歲有二胎生育需求的患者，可直接進行輔助生育（試管嬰兒）助孕治療。

輔助治療和預處理：

常有患者問你吃點啥可以讓卵巢變年輕，答案是：沒有！衰老是hold不住的。

不過別灰心！還有些藥物可以改善卵巢環境和卵子質量。

比如弱雄激素（DHEA）,抗氧化劑（輔酶Q10）都有改善卵子線粒體的作用，從而改善卵子質量。

另外有些學者認為促排過程中添加生長激素也會提高卵子質量，改變助孕的結局。

需要說明的是這些藥物只能短期內改善卵巢功能，為後續助孕做一些幫助，一旦有好轉抓緊機會積極助孕治療，因為總的趨勢是衰老的過程，不要奢望能通過藥物來逆轉時光機器。

卵子捐贈或者線粒體胞漿置換

對於反覆不成功的也可以考慮贈卵治療；另外，國外已成功將年輕女性的線粒體或者胞漿植入DOR患者卵細胞中，誕生了所謂一父二母的嬰兒，但科技一定是雙刃劍，一項技術誕生的同時也會帶給我們更多的思考，比如倫理，社會問題。

DOR關於促排卵方案

take baby to home！ 是我們的終極目標！ 然，理想豐滿，現實骨幹！

據統計，試管嬰兒助孕中≥40歲的DOR女性最終抱嬰率只有5%！ 獲卵率低，優質胚胎少，流產率高都是DOR患者面臨的問題。

所以，選擇怎樣的促排卵方式是生殖醫生思考的問題。

DOR的患者卵巢儲備底下，卵子數量和質量下降，傳統的超促排卵用藥量大，費用高對卵巢雌激大，但最終結局並不佳。

目前國內國際的學者更傾向於源於日本加藤的卵巢微刺激，溫和刺激，或者自然周期采卵；另外，源於上海九院的黃體期促排卵也適合DOR患者，這些方法都可以很好的達到最小刺激卵巢，獲得高質量卵子的目的。

另一方面，微刺激自然周期及黃體期促排卵方法對卵巢刺激小，可以重複下次采卵，為患者爭取每一個周期寶貴的時間。

一旦被診斷DOR就意味著生育能力下降，絕經年齡提前，如果想生娃，一定要抓緊機會，積極尋求醫生幫助。

儘早懷孕！

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