高齡女性生育的自查報告

1、我判斷。

我是高齡嗎？

高齡，在日常用語中是一敬辭，多指六十歲以上年齡的老人。

而按世界衛生組織( WHO)關於年齡劃分標準的新規定，60歲至74歲僅稱為年青老年人。

但在生育的大篷車上，關於高齡的年齡界限被重新定位。

以往將35歲以上的生育女性稱作高齡產婦，40歲是生殖醫學領域中的年齡警戒線，而45歲是公認的超高齡標準。

圖片來自網絡，與圖文無關

2、自然懷孕，還是助孕？

雖然目前對女性晚生育年齡（生育高齡）尚無確切定義，但女性不孕在35歲後發生率逐漸增加則是一個不容忽視的事實。

但高齡不一定不孕。

如懷孕三要素（排卵，精液，輸卵管）無大礙，不是絕對沒有懷孕的可能。

如能堅持正常性生活，採取自然受孕的方法，不失為一種最好的選擇。

所以高齡女性在解除避孕措施後，可以給與自己一段時間自然懷孕。

對正常生育年齡女性來說，不孕症治療的介入治療時間是1年。

也就是說，在正常性生活的前提下未避孕未孕一年就診斷為不孕症。

這時就應積極進行檢查治療。

而對於高齡女性來說，高齡婦女受卵巢儲備功能減退和年齡的雙重影響，大有「時間緊，任務重」思想壓力，因此積極介入檢查，尋找年齡之外的不孕原因對選擇治療方案有幫助。

時間就是機會。

我國高齡女性不孕診治指南（2017版）中指出，對於年齡>35歲試妊娠半年後未成功的女性應進行積極干預。

3、高齡生育三步走

第一步，進行孕前諮詢及風險評估

高齡女性的三高三難不容忽視(懷孕難，助孕難，保胎難；流產率高，妊娠併發症高，出生缺陷比例高)。

在孕前諮詢中應包括，身體健康狀態的評估（是否合併內外科疾病等），與既往病史有關的風險評估（是否有不良孕產史，瘢痕子宮等），以及與生育有關的生育力的評估。

【諮詢舉例】

① 高齡女性的生育諮詢

一位43歲的女姓來診。

來診時自嘲地說，本來沒有再要孩子的打算，國家的「二孩」政策一公布，就像百爪撓心，坐立不安，雖然知道自己年齡大了，但還是忍不住要來諮詢一下醫生。

問診中，我了解到她於18年前足月順產一男孩。

2年後有一次宮外孕病史，左側輸卵管切除。

後一直嚴格避孕，從未失手。

「我月經還正常。

我還能再懷孕嗎？另外我年齡大了，會生不好的孩子嗎？」

② 胚胎停育後的生育諮詢

一位36歲的女姓來診。

她是有「問」而來。

在第一個孩子2歲時，曾有一次「胚胎停育」，當時沒有特別想要孩子，也就沒做什麼檢查。

現在打算要，會不會再出現這種情況。

我們這些年一直避孕，害怕再出現這種情況，怎麼也得治好了再懷孕。

③ 剖宮產後的生育諮詢

一對夫婦來診，除了對高齡的擔憂，還有點「想法」要諮詢。

她的第一胎是剖宮產。

現在5歲。

允許生二胎的政策使她的婆婆坐立不安。

一天到晚鼓勵她再生一個，還想要男孩。

再生一個，她沒意見，但是一定生男孩，給了她很大壓力。

為保險起見，她想生兩個。

她諮詢的問題是剖宮產後還能不能懷雙胎？另外，女方還有糖尿病史，生育有風險嗎？

第二步，生育力的評估

年齡是評估女性生育力最重要的指標。

但女性卵巢年齡與其生物年齡並不一致，即使是同樣高齡，其卵巢功能也有個體差異。

而同樣的實驗室指標提示的卵巢功能下降，高齡女性的妊娠機率較 35 歲以下卵巢儲備功能減退的年輕女性更低。

因此, 需要藉助其他指標準確評估卵巢儲備功能。

卵巢儲備反映了卵巢中可用卵泡的數量和質量，與女性生育潛能直接相關。

因卵巢儲備無法直接測量，可通過下述指標進行評估：包括基礎卵泡刺激素(FSH)、竇卵泡數目(AFC)、血清抗苗勒管激素(AMH)、卵巢體積、卵巢刺激實驗等，目前認為通過基礎FSH+竇卵泡數+AMH三項的綜合評估，可以較準確的評估女性的卵巢儲備。

卵巢儲備評估正常範圍：雙側卵巢內竇卵泡總數≥9個且單側卵泡卵泡均<12個；FSH：5-10IU/L；AMH≥1.27ng/ml。

生育力的評估還包括子宮、輸卵管的評估。

子宮的評估可通過 B 超檢測，必要時行宮腔鏡檢查。

主要了解子宮內膜的厚度、是否有子宮肌瘤、子宮內膜異位症( EMS ) 、宮腔粘連、子宮內膜息肉及宮頸病變等影響妊娠的因素存在。

輸卵管可以通過輸卵管造影對輸卵管的通暢性及功能等進行評估。

第三步，怎樣決定我的助孕方向

對高齡不孕不育患者的治療措施包括控制性人工授精（IUI），試管嬰兒（IVF）及贈卵。

除贈卵外，其他治療僅有助提高懷孕的幾率，並不直接影響卵子或胚胎質量。

對高齡女性來說，試管嬰兒並不是不孕治療中的最後一根稻草。

研究表明，依賴「各項檢查都正常」的檢查結論（有些檢查結論是間接性的，並不能說明絕對正常，例如輸卵管造影），過度期待自然妊娠，其妊娠的可能性很小，反而消耗了有限的生育年齡！

因此，專家認為高齡女性若存在男方因素、輸卵管疾病、子宮內膜異位症和盆腔粘連時，應直接進行試管嬰兒治療，採用試管嬰兒治療的患者妊娠率高於促排卵/人工授精。

但高齡生育即使應用輔助生殖技術（ART），亦不能改變年齡導致的生育力降低，這是無法改變的事實。

贈卵是高齡婦女尤其是卵巢儲備功能喪失婦女最有效的助孕方法。

但如無視超高齡妊娠過程中的種種風險，無視贈卵所帶來的種種社會、倫理上的問題，就贈卵本身來說也頗有難度。

首先我國輔助生殖技術管理規範有明確的限制性規定，其次卵子的獲得也極其不易。

最新的調查結果顯示高齡婦女對高齡生育所帶來的上述問題的認知度較低。

高齡不孕的治療，是綜合評估，個體化處理的複雜過程。

對於不孕夫婦，應與醫生充分溝通。

怎樣做到積極而不盲目，樂觀而不失理性，應貫穿於高齡女性生育自查報告的始終。

高齡不孕的治療，是綜合評估，個體化處理的複雜過程。

對於不孕夫婦，應與醫生充分溝通。

對於評估結果和醫生提出的生育建議，應採取正視年齡，為所當為的態度。

學會堅持，懂得放棄。

作者：高芹，山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師，部分圖片源自網絡，如有版權問題，請聯繫我刪除，6月起，每周五19時30分（法定節假日和特殊情況除外）我將在醫來er趣公眾號為我的粉絲免費答疑，敬請關注。