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科普：高齡女性備孕注意事項

2020-09-09

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不孕症門診經常有遇到有關高齡生育諮詢的患者，尤其是二胎政策放開之後。

初診的患者中約1/3為高齡女性（38歲及以上）。

門診遇到很多這樣的諮詢內容：

「醫生，我們就是因為年齡大了，所以想直接做個試管嬰兒」

「我這麼大歲數了，不用檢查了，直接給我做試管嬰兒吧」

那麼是不是試管嬰兒這個「高科技」可以讓高齡女性成功懷孕呢？且聽我慢慢道來。

高齡女性生育能力最大的特點是：卵巢儲備降低，卵子質量下降。

女性的生育時間並非無限的，女性卵巢中的卵泡是不可再生資源，如右圖所示，女性出生後卵泡數量不斷消耗減少。

女性在出生時卵巢內儲備的卵子數在出生後即確定數量，之後不斷消耗，逐漸耗竭到圍絕經期。

我們的婦產科教科書上將40歲以前的卵巢功能衰竭引起的停經稱為卵巢早衰，就是說40歲以後進入絕經期都是正常的生理現象。

隨著女性年齡的增加，受到周圍不良環境的累積影響，卵子形成過程中染色體發生異常的比例增加，卵子質量下降，即使懷孕染色體異常發生流產的風險也會增加。

這裡順便提一下，很多人認為男性的生育力與年齡關係不大，其實不然，很多研究顯示：高齡男性的精子染色體異常及女性配偶流產風險增加，且子代發生表觀遺傳異常、自閉症發生率增加。

那麼高齡女性在備孕時有哪些注意事項呢？

1.評估

自己的卵巢功能：女性年齡分生理年齡和生育年齡，生理年齡是按照出生日期的，生育年齡是根據卵巢儲備功能決定的。

高齡女性可以根據月經周期判斷，正常女性月經周期28天左右，如果周期明顯縮短指23-25天左右，這是卵巢儲備功能下降的一個表現。

這個年齡段的女性出現月經周期縮短、卵巢儲備下降是正常的生理現象，如果不考慮生育問題，那麼是完全正常的。

可到醫院檢查，醫生根據超聲檢查卵巢的竇卵泡數以及抽血檢查性激素水平，AMH（抗苗勒氏管激素）水平判斷女性的卵巢儲備。

2.適時就診，選擇合適的助孕措施

臨床上不孕症的概念：有規律性生活的夫婦備孕1年以上未孕者。

考慮到高齡女性的特點，全世界的醫生都認為對高齡女性應該積極處理，但至今尚沒有一個統一的概念和診療規範。

無論何種原因，女性推遲生育時間到了高齡階段，我們都建議高齡女性開始備孕時就應該積極評估自身條件，適時就診。

按照我們通常建議的備孕措施（每周同房2-3次），試孕3個月左右，如果未孕，及時到醫院就診，查男方精液質量（因為男性精液檢查手段很簡單，無創傷性），如果以前沒有妊娠史或者其他導致輸卵管堵塞的危險因素（引產、盆腔炎等），男方精液正常，女方月經規律（排卵正常），可以在醫生指導下監測排卵指導同房3個月，如仍未孕。

建議直接試管嬰兒助孕。

很多國內外研究提示對於高齡女性，試孕6個月後，如果未孕，進行人工授精（將男性精液體外處理後注入女性子宮內，偏向自然的受孕方式）並不增加懷孕機會。

如果檢查出了以下問題，可選擇相應的助孕措施：男方精液質量差，根據男科醫生意見行人工授精或者試管嬰兒；女方輸卵管阻塞，需要進行試管嬰兒助孕；女方排卵不正常，可以藥物促排卵指導同房。

3.擺正心態

積極備孕和就診的同時，高齡女性還要擺正自己的心態，充分認識到年齡引起的自身生育力的下降，與醫生充分溝通，了解自身情況，不要抱不切實際的希望。

本文作者介紹：中山大學附屬第一醫院生殖醫學中心王增艷

來源：中山一院

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