在網上諮詢醫生，提問技巧你知道嗎？

近日，有位諮詢巧克力囊腫的患者，問到以下問題：

「李主任，您好，我有子宮內膜異位症，查出巧克力囊腫5.1×4.6cm，諮詢過我們當地的醫生，是建議我儘快備孕。

想問下您，是先做手術再備孕還是，備孕生完孩子再做手術？」

這位網上諮詢的患者，寥寥數字，讓我心有餘而力不足，很難回答。

每位尋醫問診的患者想必都想知道個體化的治療建議，而非長篇大論的說教。

尤其對於不孕等這類話題，給出治療建議時，要考慮患者年齡、不孕史、月經情況、既往手術史、男性精液是否正常等因素。

所以說，病史是很重要的。

而非三言兩語交代情況就能給出你一個精準的治療建議。

一、你不給我詳情，我只能告訴你假如

1、巧克力囊腫是子宮內膜異位症的病理表現，大半的內異症都和不孕有關。

假體沒有不孕病史，月經規律，男方精液正常，可以考慮先懷孕，因為手術是創傷的， 可能會影響卵巢功能，術後盆腔黏連還可能影響輸卵管功能，反而會對懷孕造成不良影響。

2、假如你同意以上的建議，決定先懷孕，請忽視醫生對你說的「儘快懷孕」中的「儘快」兩字。

儘快兩字大有趕著鴨子上架的陣式，容易造成備孕心理壓力，適得其反。

對於備孕這件事沒有儘快一說，只有順其自然。

「刻意」的行為會很大程度影響備孕成功率，造成排卵異常等。

3、假如你已有不孕病史（備孕一年以上未懷孕），或流產等經歷，建議決定手術前先行子宮輸卵管造影及精液檢查，然後拿著結果去找生殖醫生，聽聽醫生的建議及分析，再決定治療方案。

生育本來就是一項浩大複雜的工程，不孕是常見的慢性病，在發病機制，病理改變，結局轉歸，治療手段上都會涉及多個學科內容。

學科越分越細，越分越多，一個科學領域往往有大大小小的分支學科，朝著更專業方向發展，「單科醫生獨立診斷治療」的傳統方式已經淘汰。

4、假如是未婚的女性患有巧克力囊腫，也無需「儘快」，但要「適時」結婚，在最佳的生育年齡結婚備孕，避免盲目長期避孕造成不孕的情況。

5、假如你不做手術，也要知情不手術的風險，比如卵巢囊腫破裂會造成急腹症，及囊腫性質不明帶來的某些擔憂。

6、 普通人群，在未避孕的規律性生活情況下，一年的妊娠率為84%，兩年的妊娠率為92%，如果經過一年來的備孕還沒有結果的話，這樣可能存在不孕的潛在風險哦，應該積極做不孕症的相關檢查。

想必這樣的回答，並沒有讓患者得到他們想要的回答，因為並沒有根據患者的疾病特點提供治療建議，患者需要的是個體化建議。

所謂個體化意味著根據患者的特定疾病易感染性不同、所患疾病生物學基礎和預後不同，以及對某特定治療的反應不同，而將患者分為不同亞群，分而治之，是根據每位患者特點調整醫學治療措施。

所以說，患者需要將自身的疾病特點告知醫生。

所以，拿這位患者的情況來說，在網上諮詢醫生，更有技巧的諮詢方式應該是這樣的：「醫生，我今年27歲，結婚三年兩年沒有避孕，也沒有懷孕，我老公檢查正常。

我月經30-35天，經期6-8天，痛經較重。

在我們當地醫院檢查，發現患有有子宮內膜異位症，剛剛查出巧克力囊腫5.1×4.6cm，門診醫生建議儘快結婚備孕。

請問，是先做手術再備孕？還是備孕後生了孩子再做手術？」

二、在網上諮詢醫生，有什麼樣的提問技巧

網上諮詢醫生怎樣才能在有限時間裡說明自己的情況，提出要求，以便醫生回答有所側重，這個提問也是有技巧的。

給大家總結了以下幾個方面：

1、注重六大病史，突出重點

現病史，既往史，婚育史，月經是，個人史，家族史，是病史描述，病理撰寫的重要內容。

其中現病史、月經史和既往史格外重要。

特異性病史（如結核病）對於病因診斷有提示作用。

2、注意細節描述說出自己的病史特點

不孕時間可以直接影響診療方案的選擇。

不孕的定義是指未採取避孕措施，有規律性生活至少12個月，而女方未能得到臨床妊娠。

時間的起點，應從無保護性生活開始。

有不孕史可影響方案的選擇，如試行人工收緊次數不超過6次，多次人工授精失敗的患者應該考慮體外受精的方式。

不經情況不可以一句「經期不規律」一概而論，應精準到天數，周期不規律可直接提示排卵功能障礙，進行性痛經提示子宮內膜異位症的可能。

盆腹腔疾病和手術史，宮外孕、流產史提示盆腔感染可能，患者可能會有輸卵管黏連，影響輸卵管功能。

甲狀腺疾病、糖尿病和自身免疫性疾病史與女性內分泌異常有關。

男方的精液情況需行2～3次精液分析才有診斷意義。

夫妻的性生活是否和諧也是一項重要內容。

就診時不要忘記帶上以往檢查化驗資料。

3、理清頭緒，說出治療訴求

對於諮詢中迫切想要解決的問題明確提出，不要眉毛鬍子一把抓。

對於不明白的問題，要學會追問，不要立即表示不滿，單方結束諮詢。

有些疑惑，及治療方面的選擇艱難都需要在一來二去的溝通中得到解決。

作者介紹：李琳，南昌市生殖醫院生殖醫學科，副主任醫師。

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