巧克力囊腫——Why&How

問題：未婚未育，有性生活，初潮後第三次左右開始有經痛史。

於2016.2.17診斷出右卵巢成熟型畸胎瘤做了經腹剝除術，同年7月2日發現左側卵巢囊腫（大小為31mm×28nm），自覺月經量少，周期尚規則，伴痛經，最後經省婦幼確診為左側卵巢巧克力囊腫。

17年4月8日囊腫大小為39mm×29mm，另伴有泌乳素偏高，最高時達到54.29，食藥後降為39.56。

一直有中醫藥結合治療，但囊腫逐漸增大，且經期第一天出現血絲後，隔兩天才會有經血出，量少，拖尾，情況越來越不好。

有沒有不做手術讓囊腫變小或消失的治療方法，若做手術對今後的生育影響如何？能否根治不復發？最好的治療方法是什麼？

W答：您好。

所謂巧克力囊腫，其實就是子宮內膜異位囊腫。

根據您提供的材料，您確實有子宮內膜異位症的可能。

但無論是否存在子宮內膜異位症，對於小於5-6cm的卵巢囊腫而言，只要沒有明顯症狀，基本都可以不予手術，定期複查就可以了。

如果痛經嚴重，則應當採取腹腔鏡檢查與治療，根據手術中的情況決定術後是否加用藥物或宮內節育器治療。

子宮內膜異位症是激素依賴性疾病，在生育年齡基本不可能完全根治，等到絕經後通常就自愈了。

您這種情況，如果痛經等症狀不明顯，不建議過於積極手術治療。

鼓勵您儘早完成生育，足月妊娠對於子宮內膜異位症有抑制效果。

子宮內膜異位症可以在部分患者造成不育，如出現不育，手術有利於促進生育情況改善。

一過性泌乳素高不必過慮，如持續升高，伴月經紊亂、閉經、泌乳等，則應當進一步檢查有無垂體瘤的可能。

不建議使用中醫藥治療。

追問：醫生您好，請問為什麼不建議用中藥治療？因為沒有男朋友，所以短期內我不可能懷孕，有沒什麼較好的控制病情的辦法？平時飲食和生活中有什麼需要注意的？來月經的時候會憋著很難流出來，下半身無力感覺特別累，疼痛感不是特別痛，但是需要臥床，而且我現在掉頭髮很嚴重，頭髮枯黃，臉色也很差，來月經前後會有左側頭痛和鼻炎發作，吃點什麼能讓我不繼續掉頭髮嗎？謝謝您了！

W答：沒有可信證據表明中藥治療有效，況且其毒副作用大多並不明了，所以不建議使用。

服用短效口服避孕藥或上曼月樂避孕環對於大部分患者有較好效果，您可以在醫生面診調控下嘗試一下。

要注意合理作息，均衡營養，適度運動。

掉頭髮首先是一種新陳代謝，不必過慮，如果掉的過多，則應當注意從作息、營養、內分泌等方面找找原因，必要時需要到皮科、內分泌科就診。

友情提示：所謂巧克力囊腫即子宮內膜異位囊腫，簡稱巧囊，因其囊內液酷似巧克力醬而得名。

並非所有的巧克力囊腫都需要治療，建議到正規醫院就診，不建議使用中藥治療。

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北京協和醫院婦產科主任醫師 萬希潤