痛經、巧囊，想要寶寶，西醫讓手術中醫讓吃藥，選哪個？

筆者上月的孕律微課堂的科普課《月經不調如何備孕》中，聽課者李女士的問題：痛經2008年加重，後來一直中藥調理，痛經可以忍受。

經血量不多，顏色暗，行經期過程中第三四天量很少基本是褐色，但是第三-五天期間總是突然出少量紅色血，然後又淋漓不盡顏色為褐色；激素六項：有時候FSH有點高，與促黃體比值不好，超聲：超聲波左卵巢巧囊，本身有子宮內膜異位症，巧腫瘤標誌物：CA125是66 。

請問：我月經淋漓不盡，量少，行經期中間突然出少量紅色血後，後開始淋漓不盡數天，請問是什麼原因。

因為子宮內膜異位症，西醫讓我打針手術，先不考慮懷孕的問題，而中醫不建議手術，讓我試著趕緊懷孕，請問大夫像我這種月經不好，又有子宮內膜異位症，該如何選擇治療方案呢？比較糾結。

從上面的問題中，我們可以看出李女士似乎近期有要寶寶的計劃，她擔心的問題：她有無月經不調，以及子宮內膜異位症的治療是先選擇西醫還是中醫的問題。

首先我們分析李女士的月經，周期和經期她都沒有說，周期21~35天都是正常的月經周期，經期2~7天都是正常的經期，經量5~80ml都屬於正常的經量。

李女士自訴月經量不多，總量是否大於5ml，經期有沒有延長？比如大於8天，甚至達到9~10天？

痛經2008年加重，在2008年之前她有沒有人工流產或者刮宮史等宮腔操作病史？如果有上述病史，又有痛經加重的病史，需要做宮腔鏡檢查有無宮腔粘連，如果有宮腔粘連，因為宮腔粘連已經成為月經量減少、繼發不孕的主要原因，所以可以術中同時分離粘連，並放置宮內節育器一枚預防粘連，術後常規雌激素後續治療，促進子宮內膜再生修復，恢復生育能力。

如果沒有宮腔手術病史，痛經逐漸加重，超聲提示左卵巢巧囊，本身有子宮內膜異位症，巧腫瘤標誌物：CA125是66 ，可以考慮診斷子宮內膜異位症，但是到底是不是子宮內膜異位症呢？腹腔鏡檢查才是診斷的準確方法。

但是手術畢竟是有創有傷害的，即使腹腔鏡這個微創手術，也是有風險的，所有要決定做一個手術，必須要有明確的手術指征，不能是病人要求，或者某個醫生心血來潮，就可以做手術了。

李女士目前的情況有無手術指證呢？

子宮內膜異位症的非手術標準中，李女士符合其中的三項：痛經、超聲波提示巧囊、血清CA125升高，可以初步診斷子宮內膜異位症。

對於初步診斷的內異症，按照2015年我國中華醫學會制定的子宮內膜異位症的診治指南，內異症中有直徑≥4cm的附件囊腫是需要腹腔鏡手術的。

腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫具有侵襲小，創傷小，術中出血少，術後恢復快，復發率低，症狀緩解率高等優點，是治療卵巢巧囊的首選治療方法。

子宮內膜異位症從多個方面影響不孕：影響排卵和黃體功能。

所以李女士的月經是否正常，正常的月經的特點不僅是周期、經期、經量正常和有規律性，還要有正常的排卵及排卵後黃體功能正常，唯有都正常，才能正常的受孕。

其他的引起不孕的因素還有內異症引起盆腔粘連、輸卵管扭曲，改變體內的免疫功能和子宮腔環境，不利於孕卵著床。

腹腔鏡手術的目的不僅可以明確診斷和對子宮內膜異位症進行分期，還可以去除肉眼可見的盆腔內所有的異位病灶、分離粘連、恢復盆腔器官正常的解剖及生理狀態，以達到促進生育、緩解疼痛的作用。

對於內異症，西醫的治療原則就是以手術為主，藥物為重要的輔助治療，腹腔鏡是目前公認的手術治療方式，抑制卵巢功能最好的是藥物治療方法，妊娠是最好的期待治療方法。

對於李女士，如果她的年齡不大，小於30歲，痛經不重，卵巢包塊也不大，可以期待治療，當然如果她有生育要求，或者我們醫生也會建議她儘快懷孕，懷孕期間，月經停止來潮，無經血逆流，從而無子宮內膜的種植，也就避免了子宮內膜異位症的發生。

懷孕對於李女士來說就是最好的期待治療方法。

輕度內異症較正常人群妊娠率明顯減低，但仍有自然受孕的可能，但僅限於年輕及不孕年限短的患者，而且觀察時間不大於6個月。

期待治療也不是消極等待，要監測排卵、醫生指導受孕。

比如李女士這種經期月經淋漓不盡的情況，筆者就建議她需要在月經第2-4天抽血查女性激素看卵巢儲備功能、下次來月經前5-7天抽血查孕酮看有無排卵及黃體功能，或者在家自己監測基礎體溫。

她自己說激素六項：有時候FSH有點高，與促黃體比值不好，但是具體數值是多少沒有說明。

如果李女士屬於需要手術的情況，在手術後，建議她儘快準備懷孕，如果試孕6~12個月未孕，建議她求助於生殖醫生。

對於年齡大於35歲的女性，或是病情重的患者，建議直接諮詢生殖醫生，根據男方精液情況和女方輸卵管情況，決定採取哪種助孕技術提高妊娠率。

至於中醫的治療，她也可以選擇，但是筆者不建議她把時間大把的浪費在中醫的治療上，因為對於懷孕而言，女性的年齡永遠是一個無法逾越的鴻溝。

年齡越大，卵巢的儲備功能越差，受孕的能力越低。

如果短期的中醫治療無法解決她懷孕的問題，建議她及時轉西醫治療，或者中西醫結合治療，因為不孕症裡面還有10%的病因不明，對於這部分病人，中醫治療也可能會有效。

（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，文中名字均為化名，圖片來源於網絡，如果需要轉載，請聯繫本文作者付虹，微信公眾號rainbow_96sina！）