「BMJ」精子計數，睪丸癌和環境

編譯：曹守波 來源：腫瘤資訊

最近，由Levine及其同事發表的一項meta分析發現，西方國家男性的精子計數發生了明顯降低，這一點也引起了媒體的廣泛關注。

男性生殖健康的這種令人不安的趨勢也亟需社會各界的關注。

Levine及其同事發表的這篇meta分析在25年前有過類似的報導，這些結果也給我們敲響了警鐘：男性生殖健康是否正在受到威脅？該項meta分析涉及50個國家、185個研究和42,935例男性，研究發現，在1973-2011期間，北美、歐洲、澳大利亞和紐西蘭的男性精子數量減少超過一半。

精子細胞計數平均每年減少1.4％，在研究的38年期間共降低了52.4％。

隨之而來的是，男性不孕或不育的人數有所增加。

這些結果產生了重大的公共衛生影響，亟需研究來闡明引起精子計數持續降低的原因。

meta分析有其自身的局限性，但是，關於精液質量數據的一個重要且經常被忽視的觀點是，包括睪丸生殖細胞癌(TGCC)的平行趨勢在內的趨勢數據應以男性生殖健康問題的整體觀點進行解釋。

在過去的幾十年內，TGCC的發病率逐年上升，由其是年輕男性患者。

此外，在原先低TGCC發生率的國家，其發病率也在上升。

TGCC的發生與較差的精液質量密切相關。

有研究表明，TGCC高發病率國家男性患者的精液質量一般較低，反之亦然。

癌症登記數據所反映的真實疾病發生率也是提醒我們關注睪丸癌發病趨勢的另外一個重要理由。

由於沒有大型篩查方案的應用，其真實發病率可能會存在偏倚，這點與攝護腺癌類似。

目前，強有力的臨床證據表明，睪丸癌和精子發生障礙在生物學上是相互關聯的。

這種關係可能與胎兒時期有關，比如，先天性隱睪是TGCC和精液質量差的一個重要危險因素。

因此也提出一個假說，男性生殖障礙可能與睪丸發育不全綜合徵相關，這也影響產生睪酮的Leydig細胞的功能。

近幾十年來，美國、丹麥和芬蘭的健康男性的血清睪丸激素濃度呈現顯著的下降。

引起這種趨勢的具體原因尚不清楚。

而近幾十年來，睪丸癌的發病率升高了兩倍以上，這使得我們更加關注包括生活方式在內的環境因素對其的影響。

環境暴露可以來自食物、水源、皮膚、工作和家庭環境等，野生動物和實驗研究均顯示，我們現在的生活方式中充斥著更多的內分泌干擾化學物質(例如殺蟲劑)暴露，即使暴露量很低，這些化學物質也可能對野生動物和人類有害。

但是，其對精液質量和睪丸癌的潛在影響作用還有待於進一步探索。

值得注意的是，研究懷孕期間母親的接觸風險及其對子孫後代生殖功能的影響是很有必要的。

而另外一位專家也提到，為了避免未來的一場危機，需要採取緊急措施來查明過去三十年內已開發國家男性精子計數降低的原因。

結合到近年來睪丸癌發病率的升高，生活方式因素可能在精子計數降低方面發揮重要作用。

在這項meta分析結果發表後，媒體的熱議也是有道理的。

目前，越來越多的孩子是通過體外受精(in vitro fertilization, IVF)、胞質內精子注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)或人工授精(artificial insemination, AI)等方式生育的，儘管輔助生殖方式的使用在增加，但許多國家的生育率仍然遠低於平均每名婦女2.1名兒童的替代率。

而在包括德國、日本和新加坡在內的許多國家，其生育率僅在1.0-1.5，這也使得它成為政治和經濟討論中的一個重要話題。

現在，我們必須立即採取行動，優先考慮基礎和臨床生殖醫學研究計劃，尋求這些醫學問題的答案。

諸如，內分泌干擾化學物質對生育趨勢的影響、生活方式的影響作用、母體暴露引起的胎兒睪丸發育不良的具體作用機制等。

為了解決這一問題，需要醫學研究人員、衛生和研究機構來共同看待生殖醫學研究的迫切需求，而不單單是尋求更多的不孕症治療方法。

這些方法對個人而言是一個短期的解決方法，而對未來子孫後代的生育而言卻作用甚微。

另外，使用胞質內精子注射來克服精液質量差的問題可能會產生生殖健康差的新一代。

點評：

研究發現的西方國家男性精子計數明顯降低這一現象，精液質量的降低與睪丸癌的發生密切相關，這需要引起社會各方面的足夠重視。

醫學研究人員、衛生和研究機構需要共同看待生殖醫學研究的迫切需求，共同尋求改善這一現狀的長期解決方式。

參考文獻

Sperm counts, testicular cancers, and the environment.

http://www.bmj.com/content/359/bmj.j4517

Urgent Action Needed on 'Disturbing' Male Fertility, Cancer Trends.

http://www.medscape.com/viewarticle/886813

責任編輯：腫瘤資訊-宋小編