輸卵管通暢度的檢查時機
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導讀：
不孕門診常常會碰到患者「點菜」，要求輸卵管檢查，殊不知並不是每一位不孕女性都需要檢查輸卵管；即使需要，輸卵管檢查也不應該作為第一步的選擇。
那麼，輸卵管通暢度檢查的時機到底是什麼呢？
輸卵管性不孕是發展中國家女性不孕症的最常見原因，占女性不孕的30%～40%。
輸卵管通暢度及功能的評估常常關係到助孕方式的正確選擇，是女性不孕症診治過程中的主要部分。
那麼，每一個不孕女性都得查輸卵管通暢度嗎？不孕症的診治一開始就要查女方輸卵管通暢度嗎？
整合診治經驗，為不孕症的診治總結出「四步檢查法」，依次為：（1）男方精液常規、（2）女方盆腔檢查（俗稱婦科檢查）、（3）女方排卵監測（包括卵巢功能的評估）、（4）輸卵管通暢度檢查。
（圖：不孕夫婦病因診斷流程）
輸卵管檢查是安排在最後一步的，這是為什麼呢？
1、由於前三項屬無創性檢查，且相對簡單易行，故安排在先。
而輸卵管通暢度檢查是侵入性的有創檢查，存在感染的風險，故將其安排在最後一步。
2、如果前三步檢查（包括男方精液常規、女方婦科檢查、卵巢功能及排卵功能）中任何一項出現異常，都有相應的後續治療方案，如果為原發性不孕，也沒有輸卵管不通的高風險因素，例如急性盆腔炎史、盆腔手術史、化膿性闌尾炎穿孔史等，暫時可試行治療一段時間，無需行輸卵管檢查，徒增手術痛苦及風險。
（圖：輸卵管通暢度檢查）
輸卵管通暢度的檢查時機：
根據不孕因素的不同，是否需要檢查輸卵管通暢度，以及檢查的時機有所不同。
（圖：輸卵管造影片子）
一、男方少弱精症
如男方嚴重少弱精症則需直接行ICSI治療，無需輸卵管檢查；如男方輕度少弱精症，而女方排卵功能及卵巢儲備功能均無明顯異常者，可行輸卵管檢查，若通暢者，後續可予宮腔內人工授精（IUI）助孕。
二、女方排卵障礙
女方排卵障礙，尤其是原發不孕、卵巢儲備功能及男方精液並無異常者，應先給予促排卵治療，如3～6個周期有排卵，仍未受孕，則可行輸卵管通暢度檢查。
三、女方子宮內膜異位症
女方婦科檢查，結合痛經病史、超聲檢查後，如疑似患有盆腔子宮內膜異位症、卵巢囊腫等影響生育的疾病者，應首選腹腔鏡檢查和治療術。
術中既可直觀輸卵管形態，看有無受損、損傷程度及其與周圍臟器的關係，充分評估輸卵管通暢度及功能，又可診斷盆腔內影響受孕的其它形態學因素，還可以電灼和切除病灶，改善盆腔內環境，提高受孕能力。
四、女方宮腔內病變
對於超聲檢查懷疑宮腔內病變：如子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮內膜異常增生者，應首選宮腔鏡檢查治療術，術中予處理上述宮腔問題，同時還可行雙側輸卵管插管通液，評估輸卵管通暢度。
五、女方卵巢儲備功能測定
對於女方卵巢功能減退，自然受孕能力下降，不宜繼續期待試孕者，則應儘快選擇試管嬰兒（IVF）助孕。
我中心實踐顯示：女性年齡>38歲者，IUI成功率極低。
此類患者常常男方精液常規無明顯異常，女方盆腔檢查、排卵亦無明顯異常，至少有一側輸卵管通暢，那麼他們的人工授精成功率為何如此之低呢？顯然是由於卵巢功能減退導致的受孕力低下的緣故。
所以>38周歲的女性患者，即使前三項檢查無異常，也不再建議行輸卵管通暢度檢查了，因為即使輸卵管通暢，IUI治療或試孕的機率均極低，故無檢查輸卵管的必要性，而應該直接行IVF治療。
然而，常有患者受電視廣告、網絡廣告的誘惑，到不正規的私立醫院就診，而那些醫院主打「輸卵管診治」，並無正規的診治流程。
多數患者的輸卵管檢查結果與其病史不相符合，更有甚者還白白挨了「三鏡一絲（宮腔鏡、腹腔鏡、陰道鏡及導絲疏通輸卵管術）」的罪。
等到生殖中心就診時，讓醫生處理起來非常被動。
還有很多患者初次來中心就診，即「點菜式」要求行輸卵管檢查，儘管醫生經過檢查後建議暫時不進行輸卵管檢查，經反覆勸說，仍有不少患者還是一意孤行。
最後，再次提醒廣大患友們，為了對您自己及家人負責，不孕症的診治，一定要去正規醫院！一定要去正規醫院！一定要去正規醫院！重要的事情說三遍！請遵照醫生的醫囑，切不可盲目就診。
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