中醫藥治療慢性盆腔炎體會

盆腔炎現代醫學是指女性上生殖道及其周圍組織的炎症,主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。

炎症可局限於一個部位,也可同時累及幾個部位,最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。

慢性盆腔炎是由於長期慢性炎症刺激導致纖維組織增生，滲出增多形成粘連、積液或炎性包塊。

主要有下腹墜脹、腰骶部酸痛，常在勞累、性交後、排便時及月經前後加重；月經量多、白帶增多或異味時檢查腹部有包塊。

盆腔炎有急性和慢性兩類。

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能徹底治療或體質較差、病程遷延所致。

臨床以下腹疼痛,肛門、腰骶墜脹、白帶增多、有異味、月經不調等臨床表現為特點。

中醫認為與中醫「婦人腹痛」、「痛經」、「帶下」、「疒徵瘕」等病相參。

認為從兩方面論其病機：①中醫識病機：女性胞宮、胞脈等重要臟器位於人體下焦，沖任督帶通過經脈與五臟六腑相聯繫，以獲取精微營養，籍以完成胞宮、胞脈、月經孕育等功能活動。

當病邪經陰戶侵襲並壅遏於胞宮、胞脈時，勢必使胞脈之氣血運行受阻，進而瘀滯不通，最終導致「瘀血」的產生。

「不通則痛」而發為痛證這一主要症候。

②解剖學解釋：女性盆腔內2～3條靜脈隨1條同名動脈循行，大靜脈之間有較大的吻合支形成分靜脈叢，且生殖系統的靜脈叢又與膀胱、直腸兩系統的靜脈叢相通。

這種豐富複雜的循環特點為盆腔「瘀血」的形成提供了病理條件，尤其當盆腔感染髮生時，盆腔組織瘀血水腫，盆腔靜脈運行更加緩慢，最終導致瘀滯的產生。

研究提示：盆腔炎患者存在不同程度的血液流變學改變，即血液處於濃、粘、滯、凝的狀態。

李祖正［認為該病是由於機體虛弱時，邪毒乘虛而入，留滯胞中，阻滯經脈，氣血失和，久則氣滯血瘀，蘊而化熱，傷及任脈、帶脈，發為帶下，主要病機為濕熱蘊結，瘀阻胞脈，導致氣血運行不暢，不通則痛

1 病因病機

中醫學認為:由於婦女經期產後血室正開而攝生不慎,或經期同房,或宮腔手術消毒不嚴等導致導致胞脈空虛,寒、濕、熱之邪入侵胞宮、胞脈、胞絡、沖任,阻滯氣血而致。

或因急性盆腔炎治療不當,余邪未凈,阻滯氣機而致氣滯血瘀,其主要病機為寒濕熱夾瘀。

正如《諸病源候論?婦人雜病諸候》中所云:「陰陽過度則傷胞絡,風邪夾熱乘虛而入胞中,損沖任之經……致令胞絡之間穢液與血相兼,連帶而下」。

若病邪纏綿日久不愈,正氣受損,邪實正虛,濕熱瘀滯遏伏不去,而致慢性盆腔炎的發生。

本病常因經期、產後胞脈空虛，或素稟不足，濕濁熱毒乘虛而入，蘊結下焦。

邪與血氣相搏，阻滯胞脈，日久瘀化為熱，熱毒內熾而成。

因此提出本病的病機為寒濕濁熱毒內蘊胞宮，氣滯血瘀。

正常月經系沖、任兩脈氣血通盛的表現，而沖、任二脈有受於肝、腎兩髒的制約，沖、任受邪稍有不見肝、腎病狀的。

本病內因多為情志鬱結或思慮日久，肝脾不調，肝失疏泄，脾失健運，濕熱內阻，熱傷血絡，以致濕熱與瘀血互結，瘀阻沖任為患。

在臨床治療中發現,由於許多慢性盆腔疼痛的患者沒有組織病理改變，醫務人員對患者的心理因素進行了研究,結果發現慢性盆腔疼痛可能與情緒障礙,如抑鬱、焦慮、性功能障礙等因素有著一定關聯,所以在治療本病時不應忽視心理的疏導作用。

綜上所述慢性盆腔炎的病因主要是由於濕熱淤阻，寒濕凝滯，氣滯血瘀，肝鬱脾虛。

其中正虛臨床特徵是以脾腎兩虛為主,邪實內阻兼肝鬱為輔尤為突出。

氣血瘀滯,不通則痛是該病的病因病機。

盆腔疼痛的常見原因有慢性盆腔炎,子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎,而慢性盆腔炎是引起疼痛的最常見原因。

2 治法方藥

慢性盆腔炎熱、濕、寒瘀結證的治療總以清熱解毒利濕或溫經散寒，行氣活血止痛為法。

清熱可解毒、利濕，有利於祛邪解毒；溫經、活血可散瘀通經，通則不痛。

又因婦人以肝為本，以血為用，故臨床治療上要注意清利濕熱、溫經散寒、活血止痛的同時兼顧平肝、柔肝治本之法，臨床上常用內、外治法給藥途徑治療。

慢性盆腔炎的辨證論治大體分氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血兩虧、濕熱蘊結四種證型。

2.1氣滯血淤型：①下腹脹痛或刺痛、經期或勞累後加重；②帶下量多；③月經不調、經色紫黑有塊、淤塊排出則腹痛減；④經前情志抑鬱、乳房脹痛；⑤舌質紫黯或有淤斑、淤點，苔薄；⑥脈細弦治療原則：舒肝解郁、活血理氣。

用藥 血府逐瘀湯：當歸15g、川芎10g、五靈脂10g、元胡10g、制香附10g、陳皮10g、川楝子10g、柴胡6g、益母草15g，中藥內服每日一劑，水煎2次，分2次服。

治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎51例,總有效率分別為96.0%。

2.2濕熱淤阻型：①下腹隱痛或疼痛拒按、痛連腰骶，經行或勞累時加重；②帶下量多、色黃、質黏稠、有臭氣；③低熱起伏；④胸悶納呆或口乾不欲飲；⑤小便黃赤、大便乾結或不爽；⑥舌質紅、苔黃膩；⑦脈弦數或弦滑。

治療原則：清利濕熱，活血化瘀

八正散［5］化裁車前子10g、瞿麥15g、 扁蓄10g、滑石10g、梔子12g、甘草6g、大黃6g、木通6g中藥每日一劑，水煎2次，分2次服治療慢性盆腔炎31例，治癒25例，顯效4例，未愈2例，總有效率為93.55%。

2.3寒濕凝滯型 ①小腹冷痛或墜脹疼痛，經行腹痛加重，得熱痛減；②帶下清稀量多；③經行後期，量少色黯；④腰骶冷痛，神疲乏力；⑤舌淡黯，苔白膩；⑥脈沉遲。

治療原則：活血祛瘀，溫經止痛。

用藥少府逐瘀湯化裁［6］小茴香(炒)7粒、乾薑(炒)3g、 延胡索10g、沒藥(研)6g、當歸9g、川芎6g、官桂3g、赤芍6g、蒲黃9g、五靈脂(炒)6g、中藥內服每日一劑，水煎2次，分2次服。

治療53例，結果治癒38例,有效12例,無效3例,總有效率為94.3% 。

2.4肝鬱脾虛型 ①下腹疼痛或墜痛，纏綿日久，痛連腰骶，經行加重；②帶下量多，色白質稀；③經期延長，經血量多有塊；④易怒，體倦乏力，食少納呆；⑤舌淡黯，或有淤點淤斑，苔白；⑥脈弦細或弦澀無力。

治療原則：養血疏肝，健脾利濕。

用藥：當歸芍藥散［7］加減藥物組成當歸9g、芍藥18 g、茯苓12g、白朮12g、澤瀉12g、川芎9g。

上為散，每服6g，溫酒送下，每日3次。

治療肝鬱脾虛型慢性盆腔炎62例結果治癒49例,有效11例,無效2例,總有效率為79%。

口服湯劑或散劑的同時加灌腸，外治法接近或直接作用於病變部位,有利藥物吸收,提高病變局部的藥物濃度,促進局部組織血液循環,有助於炎症的吸收。

有報導[8]直腸用藥,藥物在直腸可吸收50%～70%，王氏[9]將紅藤30g、敗醬草20g、赤芍15g、蒲公英25g、三棱9g、莪術9g、延胡索12g等隨症加減，取水500 ml藥煎至100ml,，睡前囑患者排尿，按照常規灌腸法用8號導尿管插入直腸，灌腸完畢。

囑患者縣屈膝臥床20—30min，全身放鬆，中藥保留灌腸8h以上，每晚1次，14d為一個療程（月經期停藥），共用2個療程。

3 結語

現代醫學治療慢性盆腔炎仍以抗菌、消炎為主,西藥中抗生素對控制盆腔炎急性期敏感細菌感染較為有效，但是有後遺症，但對於慢性盆腔炎症，由於組織粘連化、局部循環障礙，抗生素難於滲入局部發揮作用，對消除炎症浸潤之纖維組織和結締組織效果較差，且抗生素不具備緩解粘連及止痛作用。

長期使用可產生耐藥性，副作用大。

故慢性盆腔炎單純用抗生素治療，療效並不顯著。

而中醫從治本出發，標本同治,治病求因，則有明顯優勢。

根據中醫辨證論治原則，本文所引用的內治法、外治法英草鳳寧貼皆針對干起肝氣鬱滯、氣血瘀滯、寒濕凝滯、濕熱瘀結等證而立足於疏肝活血化瘀、清熱利濕、解毒化瘀、溫經散寒。

現代藥理學研究表明: 疏肝活血化瘀、清熱利濕和解毒化瘀類藥物對慢性增殖性炎症有明顯的抑菌作用,並能改善微循環，降低炎症區毛細血管通透性,減少炎症的滲出,促進炎性滲出物的吸收。

此外,該類藥物還有明顯的解熱鎮痛作用,以及增強細胞免疫和體液免疫的作用,提高T細胞或增強其功能,促進淋巴細胞的轉化率和白細胞的吞噬能力。

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