多囊卵巢綜合徵的中醫治療經驗，多與痰濕、瘀血致病相關

文/老臭蟲

多囊卵巢綜合徵 (polycystic ovarian syndrome， PCOS) 是以排卵障礙、卵巢呈多囊性變化、高雄激素血症和胰島素抵抗等症狀為主要特徵，同時存在著生殖功能障礙與糖代謝異常的一種內分泌紊亂綜合徵，以下簡稱多囊。

多囊患者從症狀來看一般與中醫學中的月經後期、閉經、不孕、崩漏、癥瘕等相關。

近年來，多囊患者經中醫治療的效果較佳，相關治療思路有很多。

在臨床中，我們發現本病發病總與痰濕、瘀血相關。

首先，多囊卵巢綜合徵的臨床症狀多與痰濕、瘀血致病相關。

月經不調和不孕：婦人如果痰濕內阻或瘀血阻滯胞宮經脈，則使月經不調、帶下不止甚至不孕。

《萬氏婦人科》曰：「蓋婦人之身，內在臟腑開通，無所阻塞，外而經隧流利，無所礙滯，則氣血和暢，經水應期。

」說明只有氣血運行通暢，月經才能按期而來。

《傅青主女科·種子篇》曰：「婦人素體肥胖，兼恣膏粱厚味，以致痰濕內生，流注沖任胞脈；或因體脂過盛，壅塞胞脈和胞宮而致不孕。

」這與很多多囊患者不良的飲食習慣相似。

肥胖：宋代楊仁齋指出：「肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰」，所以肥人多寒濕。

朱丹溪首次提出「肥白人多痰濕」的觀點。

傅青主指出肥胖婦人因濕盛多痰涎而難以受孕。

從文獻研究和臨床都可知多囊患者中有很多肥胖之人，肥胖之人多痰濕，也易有血液粘稠度高而血行不暢的情況，所以痰濕、瘀血可以說是多囊的重要病機。

異常分泌物和癥瘕積聚：多囊患者多有經血色黯、夾帶血塊、舌黯、脈澀，以及少腹有塊等徵象，同時患者的超生圖像多表現為癥積之象。

這些也說明本病病因病機多與痰瘀致病相關。

痤瘡、溢脂、多毛、黑棘皮症等：部分多囊患者面有痤瘡或有皮膚溢脂現象，還有體毛增粗增多，以及黑棘皮症等。

這些症狀的出現正是痰濕、瘀血凝滯於肌膚所致。

其次，多囊卵巢綜合徵的病程規律多與痰濕、瘀血相關。

久治不愈的病多為痰瘀作祟，痰瘀致病如同沼澤中易滋生細菌，如若痰濕不除，瘀血不化，則病根難除。

而多囊患者的病情也常常纏綿不愈，難以根治，與痰濕、瘀血作祟有很大的關聯。

綜上可知，痰濕、瘀血久滯於體內，可能會引起多囊的發病，而對於多囊患者而言，無論原屬何種證型，如果不及時治療都易生成痰濕、瘀血，痰濕、瘀血既是病理產物，又會成為致病因素，加重病情。

基於上述認識，在診療時應注意在辨證論治的基礎上，靈活運用祛濕化痰和活血化瘀之法。

多囊卵巢綜合徵病機主要與腎虛、肝鬱、脾虛有關，而痰濕和瘀血是其發生髮展過程中極易產生的病理產物，也是重要的致病因素。

諸臟腑功能失調都會引起水液代謝失調。

從多囊的主要病機來看，痰濕在本病中的產生主要在於以下幾點：

（1）腎虛與痰濕：明代王綸有言：「痰之本，水也，原於腎。

」人體的水液代謝過程離不開腎的氣化蒸騰作用，若腎陽虛，其蒸騰氣化作用失調，水液代謝失常，濕聚成痰。

又因腎陽不能溫暖脾土，則脾氣虛，運化失職，水濕停聚生痰。

若腎陰虧虛，則可致陰虛化火，虛火灼津，煉液為痰。

（2）肝鬱與痰濕：肝主疏泄，調暢氣機，若肝氣鬱結，使水液停滯成痰濕，或者肝氣橫逆克土，使脾胃運化失職，痰濕凝聚。

（3）脾虛與痰濕：脾為生痰之源，無論何髒先受損再致脾陽受損，脾失健運，都會引起痰濕的形成。

張景岳曾指出：「夫人之多痰，皆由中虛使然，果使脾強胃健，如少壯者流，則水谷隨食隨化，皆成氣血，焉得留而為痰？」有很多PCOS患者平日裡過食肥甘厚味，而且多半缺乏運動，導致攝入能量過多而消耗少，影響了脾胃的運化功能，水液在體內運行不暢，停滯而成痰濕。

瘀血是機體內停滯的血液，同痰濕一樣既是病理產物也可繼而成為致病因素。

《萬氏女科》曰：「氣鬱血滯而經血不行。

」所以氣血流暢，女性的月經才會正常。

而胞宮為奇恆之府，「藏而不瀉」，所以其不可藏瘀血濁液類的惡物。

一旦瘀阻胞宮，便會使婦女的月經和生育功能失調

在多囊發病中，瘀血的產生主要在於以下幾點：

（1）腎虛與血瘀：若腎氣不足，無力推動血行，血行不暢而成瘀，如王清任所言：「元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀。

」若腎陽不足，則氣血失於溫煦，導致經脈虛寒，沖任受損，血液凝滯，運行不暢，阻滯經絡，或是腎陽虛無力推動，導致氣化失常，氣滯而血瘀。

又或是腎之陰精虧損，可使沖任不充，血海不盈，脈道失於充盈柔養，則經脈不能滑利通暢而致血瘀，又或是陰虛生熱，灼血成瘀。

（2）肝鬱與血瘀：肝主疏泄，只有肝氣條達，血液才能運行流暢。

若肝氣鬱結，可導致氣滯而血行不暢，發生血瘀。

如果肝鬱化火，灼傷津血，則血液凝滯，煎熬成塊，運行不暢。

（3）脾虛與血瘀：脾胃中焦為經血化生之源，且脾統血，如果脾虛，則經血化生乏源，血脈失充而不利，故血虛亦可致血瘀。

若脾氣虛甚至脾陽虛，陽虛寒凝，致血行不暢，進而形成血瘀。

若脾虛而生痰濕，則痰濕阻絡，使血液運行不暢，也會加重血瘀。

痰、瘀同源亦同病，二者在病情發展中會相互影響，其病機易相互轉化，《血證論》曰：「血積既久，亦能化為痰水。

」體內久存的瘀血漸成敗瘀，此時便與痰濕實質無異，均可影響機體的氣機運行，導致疾病的發生。

病久痰濕和瘀血還會互結作祟，即所謂的「痰夾瘀血，遂成窠囊」。

在多囊的發生髮展過程中，氣血凝滯而痰瘀內生，互結於胞宮，日久可發為窠囊。

《寓意草》曰：「窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，如蓮實之嵌於蓬內，生長則易，剝落則難。

」這說明痰濕、瘀血容易互結作祟，並且會使病機更加複雜，病情更加纏綿難愈。

所以在治療中要密切關注病情的發展，關注痰濕、瘀血鬱積的程度，及時行化濕祛痰、活血化瘀之法，酌加化濕、活血之藥，往往立竿見影。

另外，由於女性月經周期的特殊性，在每個時期生理病理特點有所不同，每次診療都應注意分期治療，在女性行經期、經後期、經間期、經前期等不同時期運用適宜的治法。

行經期主要運用祛濕化濁、活血化瘀、引血下行的藥物以促進血行。

經後期重在補虛，滋陰養血，同時兼顧活血化瘀。

經間期主要是運用化痰祛瘀通絡的藥物促進排卵。

經前期的治療以助陽為基礎，但此期女性機體非常敏感，易受環境影響，容易氣鬱，並且生痰濕、瘀血，需要兼顧疏肝解郁、祛濕化痰以及活血化瘀。