痛經的針灸辨證治療

痛經。

痛經是由情志所傷，六淫為害，導致沖任受阻；或因素體不足，胞宮失於濡養，致經期或經行前後呈周期性小腹疼痛的月經病。

臨床以青年未婚者為多見。

現代醫學將痛經分為原發性和繼發性兩種。

前者見於生殖器官無明顯異常者；後者見於子宮過度前傾或後傾、子宮頸管狹窄、子宮內膜增厚、慢性盆腔炎、子宮內膜異位症，也見於腫瘤及卵巢囊腫等壓迫生殖器官病亦中。

兩類痛經，均可參照本節辨證論治。

【病因病機】

經水為血所化，而血又隨氣運行，若氣血充沛，氣順血和，則經行通暢無阻，自無疼痛之患。

若情志不舒，或寒客胞宮，致氣滯血瘀，經氣澀滯不暢，不通則痛；或氣血不足，胞宮失養，不榮則痛，均可發生痛經。

1.氣血瘀滯多因情志不舒，肝氣鬱結，氣機不暢，血不能隨氣流通，以致經血滯於胞宮而作痛。

2.寒濕凝滯久居潮濕之地，或經期冒雨涉水，或過食生冷，寒濕之邪客於胞宮，血得寒則凝，以致經行不暢而作痛。

3.肝鬱濕熱素多抑鬱或悲怒傷肝，肝氣鬱結；更合經行、產後，攝生不慎，或洗滌不潔，不禁房事，濕熱之邪內犯胞中，稽留於沖任，肝氣與濕熱搏結於胞脈，發為痛經。

4.氣血虧虛素體虛弱，或牌胃素弱，生化乏源；或大病、久病傷耗氣血，以致精血不足，胞脈失養而作痛；或體虛陽氣不振，血失溫運，胞宮陽虛寒凝，經水滯行而作痛。

【辨證治療】

1.氣血瘀滯

症狀和體徵：經前或經期小腹脹痛拒按，或伴乳房脹痛、經行量少不暢，色紫黑有塊、塊下痛減，舌紫黯或有瘀點，苔薄白，脈沉弦或澀。

證候分析：氣滯血瘀，經行不暢，故經前或經期小腹脹痛拒按、乳房脹痛。

血瘀則量少不暢、色紫黑有塊，血塊下後氣血暫通，故塊下痛減。

舌紫脂或有瘀點、脈沉弦或澀，均為氣血瘀滯之象。

治法：行氣活血，祛瘀止痛。

以足厥陰肝經穴為主。

處方：太沖 曲泉 三陰交 氣海

隨證配穴：胸脅、乳房痛甚者，加外關、肝俞。

噁心嘔吐者，加內關、足三里。

小腹劇痛者，加次醪。

刺灸方法：針用瀉法或平補平瀉，或灸。

方義：太沖、曲泉能疏肝解郁，調理氣機。

三陰交調氣行血。

氣海通胞宮，能調理沖任，理氣活血。

2.寒濕凝滯

症狀和體徵：經行小腹冷痛，得熱則痛減，經量少、色紫黯有塊，形寒肢冷，小便清長，苔白，脈沉緊。

證候分析：寒濕之邪客於胞宮，血與寒結，沖任阻滯，經血流行不暢，故小腹冷痛。

熱能勝寒，得熱寒凝之氣則散，瘀滯稍通故痛減。

血得寒則凝，故經量少、色紫黯有塊。

寒濕之邪傷人陽氣，脾陽不振，則形寒肢冷、小便清長。

苔白、脈沉緊，均為寒濕內阻、氣血瘀滯之象。

治法：散寒除濕，溫經止痛。

以任脈、足太陰脾經穴為主。

處方：中極 水道 三陰交 地機

隨證配穴：形寒肢冷、小便清長甚者，加腎俞、關元。

腰痛、身痛者，加腎俞、大籽。

神疲氣短者，加灸百會、氣海。

刺灸方法：針用瀉法，針灸並用，多灸。

方義：中極起於胞中，灸之能溫經散寒，調理沖任。

水道、中極可溫運水濕，調經止痛。

地機、三陰交能健牌除濕，調經止痛。

3.肝鬱濕熱

症狀和體徵：經前或經期小腹疼痛，甚則痛及腰骶，或感腹內灼熱，經行量多質稠，色鮮或紫，有小血塊，時乳脅疼痛，小便短赤，帶下黃稠，舌紅，苔黃膩，脈弦數。

證候分析：肝鬱氣滯，經行不暢，故經前或經期小腹疼痛，甚則痛及腰骶。

濕熱下注，蘊結於胞宮，故小腹灼熱、經行量多質稠、色鮮或紫、有小血塊、帶下黃稠。

肝經郁滯，則兼乳脅疼痛。

濕熱下注膀胱，則小便短赤。

舌紅、苔黃膩、脈弦數，為肝鬱濕熱之象。

治法：清熱除濕，行滯止痛。

以足厥陰肝經、足太陰脾經穴為主。

處方：太沖 次髎 中極 三陰交

隨證配穴：小腹灼熱者，加曲泉。

經夾血塊者，加行間。

刺灸方法：針用瀉法。

方義：太沖為足厥陰之原穴，配三陰交以疏肝解郁，調理氣血。

取任脈中極配次假、三陰交能清利濕熱，調理沖任。

4.氣血虧虛

症狀和體徵：經期或經後小腹隱痛喜按，經行量少質稀，神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，舌淡，苔薄少，脈細數。

證候分析：氣血虛弱，血海不足，胞脈失養，故經期或經後小腹隱痛喜按、經量少質稀。

氣血不足，則神疲肢倦。

氣血不能上奉於腦，則頭暈眼花。

氣血不能營心，則心悸氣短。

舌淡、苔薄少、脈細弦，均為氣血虧虛之象。

治法：補益氣血，調經止痛。

以任脈、足太陰脾經穴為主。

處方：氣海 足三里 脾俞 三陰交 子宮

隨證配穴：小腹冷痛者，加氣沖、關元。

刺灸方法：針用補法，並灸。

方義：氣海能益氣壯陽，調和沖任。

脾俞、足三里、三陰交益氣血生化之源。

子宮局部取穴，調氣血止疼痛。

【其他療法】

1.耳針內生殖器、內分泌、交感、腎。

毫針刺，每次選2~3穴，中等刺激，留針15～20min。

也可用耳穴壓丸。

2.皮膚針少腹部任脈、腎經、脾經和腹股溝部、腰骶部督脈、膀胱經。

用皮膚針循經叩刺，中等刺激，腹部與背部交替進行，隔日1次。

3.穴位注射①中極、關元、三陰交、次，用0.25%普魯卡因注射液，每穴0.5ml，每次取1~3穴，每日1次。

②關元、子宮、腎俞、中極、足三里。

每次取2~3穴，用5%當歸注射液，每穴注入0.5ml；或用2%紅花注射液，每穴0.1ml,均每日1次。

【醫案舉例】

史××，女23歲，未婚，幹部。

主訴：經期腹痛8個月。

病史：患者13歲初潮，色、量、周期均正常。

8個月前因工作與同事爭吵，情志不舒，後經行則腹痛，月經量少，色黯，服中藥治療略見好轉，但經期仍有腹痛，特來針灸治療。

檢查：形體如常，兩乳脹而觸痛，面色少華，腹軟無壓痛，舌紅，苔薄，脈弦。

診斷：①中醫：痛經（氣滯）；②西醫：繼發性痛經。

辨證：患者因情志不舒，肝氣鬱結，致肝脾失和，氣滯不宣，血行不暢而痛。

治法：疏肝解郁，行氣活血。

處方：關元、太沖、三陰交。

操作：關元直刺1~1.5寸，施提插補法1min；太沖直刺0.5~0.8寸，施捻轉瀉法1min；三陰交直刺1~1.5寸，施捻轉平補平瀉法1min。

治療經過：上穴日針1次，2次後痛減，經量增多；4次後疼痛消失，乳房不脹，情志轉舒，繼治2次而愈，追訪3個月未復發。

（石學敏針灸臨證集驗）

【按語】

痛經的治療時間，以經前3~5日開始至月經期末為宜，連續治療3個月經周期。

平時應調情志，適寒溫，忌生冷，鍛鍊身體，講究衛生。