中醫內科肝膽病證~脅痛

脅痛

脅痛是以脅肋部疼痛為主要表現的一種肝膽病證。

脅，指側胸部，為腋以下至第十二肋骨部位的統稱。

如《醫宗金鑒·卷八十九》明確指出：「其兩側自腋而下，至肋骨之盡處，統名曰脅。

」《醫方考·脅痛門》又謂：「脅者，肝膽之區也。

」且肝膽經脈布於兩脅，故「脅」現代又指兩側下胸肋及肋緣部，肝膽胰所居之處。

脅痛是肝膽疾病中常見之證，臨床有許多病證都是依據脅痛來判斷其為肝膽病或系與肝膽有關的疾病。

本病證早在《內經》就有記載，並明確指出脅痛的發生主要是肝膽的病變。

如《素問·熱論篇》曰：「三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。

」《素問·刺熱論篇》謂：「肝熱病者，小便先黃，……脅滿痛。

」《靈樞·五邪》說：「邪在肝，則兩脅中痛。

」其後，歷代醫家對脅痛病因的認識，在《內經》的基礎上，逐步有了發展。

《景岳全書·脅痛》將脅痛病因分為外感與內傷兩大類，並提出以內傷為多見。

《臨證指南醫案·脅痛》對脅痛之屬久病人絡者，善用辛香通絡、甘緩補虛、辛泄祛瘀等法，立方遣藥，頗為實用，對後世醫家影響較大。

《類證治裁·脅痛》在葉氏的基礎上將脅痛分為肝鬱、肝瘀、痰飲、食積、肝虛諸類，對脅痛的分類與辨證論治作出了一定的貢獻。

脅痛病證，可與西醫多種疾病相聯繫，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生蟲病、肝癌、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石症、慢性胰腺炎、脅肋外傷以及肋間神經痛等。

以上疾病若以脅痛為主要症狀時皆可參考本節辨證論治。

[病因病機]

脅痛主要責之於肝膽。

因為肝位居於脅下，其經脈循行兩脅，膽附於肝，與肝呈表里關係，其脈亦循於兩脅。

肝為剛髒，主疏泄，性喜條達；主藏血，體陰而用陽。

若情志不舒，飲食不節，久病耗傷，勞倦過度，或外感濕熱等病因，累及於肝膽，導致氣滯、血瘀、濕熱蘊結，肝膽疏泄不利，或肝陰不足，絡脈失養，即可引起脅痛。

其具體病因病機分述如下：

1。

肝氣鬱結若情志不舒，或抑鬱，或暴怒氣逆，均可導致肝脈不暢，肝氣鬱結，氣機阻滯，不通則痛，發為脅痛。

如《金匱翼，脅痛統論》說：「肝鬱脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣。

」肝氣鬱結脅痛，日久有化火、傷陰、血瘀之變。

故《雜病源流犀燭·肝病源流》又說：「氣鬱，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動甚，以致膚脅肋痛。

」

2．瘀血阻絡氣行則血行，氣滯則血瘀。

肝鬱氣滯可以及血，久則引起血行不暢而瘀血停留，或跌仆閃挫，惡血不化，均可致瘀血阻滯脅絡，不通則痛，而成脅痛。

故《臨證指南醫案·脅痛》曰：「久病在絡，氣血皆窒。

」《類證治裁·脅痛》謂：「血瘀者，跌仆閃挫，惡血停留，按之痛甚。

」

3．濕熱蘊結外感濕熱之邪，侵襲肝膽，或嗜食肥甘醇酒辛辣，損傷脾胃，脾失健運，生濕蘊熱，內外之濕熱，均可蘊結於肝膽，導致肝膽疏泄不利，氣機阻滯，不通則痛，而成脅痛。

《素問·刺熱論篇》說：『『肝熱病者，……脅滿痛。

」《證治匯補·脅痛》也曾謂：脅痛「至於濕熱鬱火，勞役房色而病者，間亦有之。

」

4·．肝陰不足素體腎虛，或久病耗傷，或勞欲過度，均可使精血虧損，導致水不涵木，肝陰不足，絡脈失養，不榮則痛，而成脅痛。

正如《金匱翼·脅痛統論》所說：「肝虛者，肝陰虛也，陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥則經脈失養而痛。

」

總之，脅痛主要責之於肝膽，且與脾、胃、腎相關。

病機轉化較為複雜，既可由實轉虛，又可由虛轉實，而成虛實並見之證；既可氣滯及血，又可血瘀阻氣，以致氣血同病。

脅痛的基本病機為氣滯、血瘀、濕熱蘊結致肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡脈失養，不榮則痛。

I，臨床表現]

本病以脅肋部疼痛為主要特徵。

其痛或發於一側，或同時發於兩脅。

疼痛性質可表現為脹痛、竄痛、刺痛、隱痛，多為拒按，間有喜按者。

常反覆發作，一般初起疼痛較重，久之則脅肋部隱痛時發。

[診斷]

1．以脅肋部疼痛為主要特徵。

2．疼痛性質可表現為脹痛、竄痛、刺痛、隱痛，多為拒按，間有喜按者。

3．反覆發作的病史。

4．血常規、肝功能、膽囊造影、超聲波等實驗室檢查，有助於診斷。

[鑑別診斷]

1．胸痛胸痛與脅痛均可表現為胸部的疼痛，故二者需鑑別。

不過脅痛部位在脅肋部，常伴噁心，口苦等肝膽病症狀，實驗室檢查多可查見肝膽疾病；而胸痛部位則在整個胸部，1常伴有胸悶不舒，心悸短氣，咳嗽喘息，痰多等心肺病證候，心電圖、胸部X線透視等檢；查多可查見心肺疾病的證據。

；

2．胃痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的疼痛有時發生在心窩部附近，：胃痛與脅痛有時也易混淆，應予鑑別。

但胃痛部位在上腹中部胃脘處，兼有噁心噯氣，吞酸；嘈雜等胃失和降的症狀，如有胃痛連脅也是以胃痛為主，纖維胃鏡等檢查多有胃的病變；而脅痛部位在上腹兩側脅肋部，常伴噁心，口苦等肝膽病症狀，超聲波等實驗室檢查多可查見肝；膽疾病。

，

[辨證論治]：

辨證要點

1．辨外感、內傷外感脅痛是由濕熱外邪侵襲肝膽，肝膽失於疏泄條達而致，伴有寒；熱表證，且起病急驟，同時可出現噁心嘔吐，目睛發黃，苔黃膩等肝膽濕熱症狀；內傷脅痛則由肝鬱氣滯，瘀血內阻，或肝陰不足所引起，不伴惡寒、發熱等表證，且起病緩慢，病程較長。

2．辨在氣在血一般說來，氣滯以帳痛為主，且遊走不定，時輕時重，症狀的輕重每與情緒變化有關；血瘀以刺痛為主，且痛處固定不移，疼痛持續不已，局部拒按，入夜尤：甚，或脅下有積塊。

3．辨虛實實證由肝鬱氣滯，瘀血阻絡，外感濕熱之邪所致，起病急，病程短，疼痛；劇烈而拒按，脈實有力；虛證由肝陰不足，絡脈失養所引起，常因勞累而誘發，起病緩，病，程長，疼痛隱隱，悠悠不休而喜按，脈虛無力。

治療原則：

脅痛的治療著眼於肝膽，分虛實而治。

實證宜理氣、活血通絡、清熱祛濕；虛證宜滋陰：養血柔肝。

臨床上還應據「痛則不通」，「通則不痛」的理論，以及肝膽疏泄不利的基本病；機，在各證中適當配伍疏肝理氣，利膽通絡之品。

分證論治

·肝氣鬱結

症狀：脅肋脹痛，走竄不定，甚則連及胸肩背，且情志不舒則痛增，胸悶，善太息，得噯氣則舒，飲食減少，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散。

方中柴胡疏肝解郁，香附、枳殼、陳皮理氣除脹，川芎活血行氣通絡，白芍、甘草緩急止痛，全方共奏疏肝理氣止痛之功。

若氣滯及血，脅痛重者，酌加鬱金、川楝子、延胡索、青皮以增強理氣活血止痛之功；若兼見心煩急躁，口乾口苦，尿黃便干，舌紅苔黃，脈弦數等氣鬱化火之象，酌加梔子、黃芩、膽草等清肝之晶；若伴脅痛，腸鳴，腹瀉者。

為肝氣橫逆，脾失健運之證，酌加白朮、茯苓、澤瀉、薏苡仁以健脾止瀉；若伴有噁心嘔吐，是為肝胃不和，胃失和降，酌加半夏、陳皮、藿香、生薑等以和胃降逆止嘔。

·瘀血阻絡

症狀：脅肋刺痛，痛處固定而拒按，疼痛持續不已，入夜尤甚，或脅下有積塊，或面色晦暗，舌質紫暗，脈沉弦。

治法：活血化瘀，理氣通絡。

方藥：血府逐瘀湯。

方用桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍活血化瘀而養血，柴胡行氣疏肝，桔梗開肺氣，枳殼行氣寬中，牛膝通利血脈，引血下行。

若瘀血嚴重，有明顯外傷史者，應以逐瘀為主，方選復元活血湯。

方以大黃、桃仁、紅花、穿山甲活血祛瘀，散結止痛，當歸養血祛瘀，柴胡疏肝理氣，天花粉消腫化痰，甘草緩急止痛，調和諸藥。

還可加三七粉另服，以助祛瘀生新之效。

·濕熱蘊結

症狀：脅肋脹痛，觸痛明顯而拒按，或引及肩背，伴有脘悶納呆，噁心嘔吐，厭食油膩，口乾口苦，腹脹尿少，或有黃疸，舌苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕，理氣通絡。

方藥：龍膽瀉肝湯。

方中龍膽草、梔子、黃芩清肝泄火，柴胡疏肝理氣，木通、澤瀉、車前子清熱利濕，生地、當歸養血清熱益肝。

可酌加鬱金、半夏、青皮、川棟子以疏肝和胃，理氣止痛。

若便秘，腹脹滿者為熱重於濕，腸中津液耗傷，可加大黃、芒硝以泄熱通便存陰。

若白睛發黃，尿黃，發熱口渴者，可加茵陳、黃柏、金錢草以清熱除濕，利膽退黃。

久延不愈者，可加三棱、莪術、丹參、當歸尾等活血化瘀。

對於濕熱蘊結的脅痛，祛邪務必要早，除邪務盡，以防濕熱膠固，釀成熱毒，導致治療的困難。

·肝陰不足

症狀：脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重，口乾咽燥，兩目乾澀，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈弦細數。

治法：養陰柔肝，佐以理氣通絡。

方藥：一貫煎。

本方為柔肝的著名方劑。

組方原則宗葉氏「肝為剛髒，非柔潤不能調和」之意，在滋陰補血以養肝的基礎上少佐疏調氣機，通絡止痛之晶，宜於肝陰不足，·絡脈不榮的脅肋作痛。

方中生地、枸杞滋養肝腎，沙參、麥冬、當歸滋陰養血柔肝，川棟子疏肝理氣止痛。

若兩目乾澀，視物昏花，可加草決明、女貞子；頭暈目眩甚者，可加鉤藤、天麻、菊花；若心中煩熱，口苦甚者，可加梔子、丹參。

肝陰不足所致脅痛，除久病體虛，失血等原因外，尚有因使用香燥理氣之晶太過所致者。

一般說來，氣滯作脹作痛，病者苦於疼痛脹急，但求一時之快，醫者不察病起於虛，急於獲效，以致香燥理氣太過而傷肝陰，應引以為戒。

[轉歸預後]

肝鬱脅痛如久延不愈，或治療不當，日久氣滯血瘀，可轉化為瘀血脅痛；濕熱蘊結脅痛日久不愈，熱邪傷陰，可轉化為肝陰不足脅痛；邪傷正氣，久病致虛，各實證脅痛皆可轉化為虛實並見之證；而虛證脅痛若情志失調，或重感濕熱之邪，也可轉化為陰虛氣滯，或陰虛濕熱之虛實並見證。

若失治誤治，久延不愈，個別病例也可演變為積聚，甚者轉為鼓脹重證。

無論外感或內傷脅痛，只要調治得法，一般預後良好。

若治療不當，轉為積聚、鼓脹者，治療較為困難。

[預防與調攝]

脅痛皆與肝的疏泄功能失常有關。

所以，精神愉快，情緒穩定，氣機條達，對預防與治療有著重要的作用。

脅痛屬於肝陰不足者，應注意休息，勞逸結合，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡而富有營養的食物。

脅痛屬於濕熱蘊結者，尤應注意飲食，要忌酒，忌辛辣肥甘之晶，生冷不潔之品也應注意。

[結語]

脅痛為臨床常見病，主要證型有肝氣鬱結、瘀血阻絡、濕熱蘊結、肝陰不足等，病位在肝膽，基本病機為氣滯、血瘀、濕熱蘊結，肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡脈失養，不榮則痛。

以辨外感、內傷，在氣、在血和辨虛、實為辨證要點。

脅痛的治療著眼於肝膽，分虛實而治。

實證宜理氣、活血通絡、清熱祛濕；虛證宜滋陰養血柔肝。

臨床上還應據「痛則不通」，「通則不痛」的理論，以及肝膽疏泄不利的基本病機，在各證中適當配伍疏肝利膽，理氣通絡之品。

但應注意，對於香燥理氣之晶，不宜過量服用。

'·

[文獻摘要]

《素問·髒氣法時淪篇》：「肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。

」

《靈樞·經脈》：「膽足少陽之脈，……是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側。

」

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》：「水在肝，脅下支滿，嚏而痛。

」

《丹溪心法·脅痛》：「脅痛，肝火盛，木氣實，有死血，有痰流注。

」

《景岳全書·脅痛》：「脅痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈皆循脅肋故也。

」「脅痛有內傷、外感之辨，凡寒邪在少陽經，乃病為脅痛，耳聾而嘔，然必有寒熱表證者，方是外感；如無表證，悉屬內傷。

但內傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳。

」

《症因脈治·脅痛》：「內傷脅痛之因，或痰飲、懸飲，凝結兩脅，或死血停滯脅肋，或惱怒鬱結，肝火攻沖，或腎水不足，……皆成脅肋之痛矣。

」

[研究進展]

，中醫藥抗肝纖維化的研究

1．單味中藥及有效單體的研究

對五味子乙素、升麻甲醇提取物、·蒼朮酮、苦參鹼及黃芪、茯苓、三七、甘草、柴胡、鬱金等的研究，皆顯示出一定的抗肝纖維化的作用。

而目前研究最多的當推漢防己甲素、丹參、桃仁、冬蟲夏草等。

劉氏等以大劑量丹參為主治療慢性B肝患者160例，結果表明，丹參有明顯的降低血清轉氨酶、膽紅素及消縮肝腫大作用[中西醫結合雜誌1993；3(3)：

23)。

徐氏等從病理和免疫組化角度探討桃仁提取物治療肝纖維化的效果。

實驗結果顯示，桃仁提取物通過提高肝組織膠原酶的活性和抑制貯脂細胞的活化有效地抑制了膠原等基質成分的合成代謝，促進其分解代謝，從而使桃仁組肝臟內工、Ⅲ、Ⅳ型膠原、纖維連接蛋白大量減少。

提示桃仁提取物抗肝纖維化的作用比較廣泛，對多種類型膠原基質成分的降解均有顯效[中國中藥雜誌1994；19(8)：493]

2．複方研究

大量的活血化瘀方藥的抗肝纖維化臨床和實驗研究反覆驗證了活血化瘀法為抗肝纖維化有效和基礎的法則。

胡氏等研究大黃廑蟲丸對大鼠肝損傷的作用，結果顯示：大黃廣蟲丸能顯著降低大鼠肝尿羥脯氨酸含量，減少肝細胞變性，減輕肝內膠原纖維增生，具有一定的抗肝損傷和肝纖維化的作用[中西醫結合肝病雜誌1995；5(3)：30)。

傅氏等認為慢性肝炎以至形成肝硬化的主要病機在於氣虛血瘀，故以益氣活血為法組方(黃芪、川芎、赤芍等)，與單純活血作平行對照研究。

結果表明：活血化瘀藥對肝纖維化大鼠具有改善肝臟微循環障礙和抗肝纖維化的作用，但實驗後期反失去護肝降酶作用，也未能降低大鼠病死率，考慮後者與逐瘀過久致傷正氣有關；而益氣活血劑能使大鼠安然度過實驗晚期，明顯降低病死率，肝功能接近正常，其抗肝纖維化效果優於單純活血組[中國中西醫結合雜誌1992；12(4)：229)。

朱氏等用補腎方藥製成抗纖靈(熟地、巴戟天、仙靈脾等)治療慢性乙月於19例，結果表明抗纖靈可改善免疫調節功能，提高自然殺傷細胞活性，使透明質酸、纖維連結蛋白降低。

提示抗纖靈對肝纖維增生有一定抑制作用[中華傳染病雜誌1995；13(3)：181L·中醫藥治療病毒性肝炎的臨床研究·

1．慢性肝炎

李氏重用茜草、稀薟草治療慢性肝炎高丁球蛋白血症，方法是對慢性肝炎ALT正常或治療後降至正常，丁球蛋白仍>22．0％者，以活血化瘀為總治則，以茜草30-60g，稀薟草30-60g為基本方，同時配合辨證用藥：兼血熱者加赤芍、丹參、葛根、丹皮等，兼脾虛者加黃芪、茯苓、升麻，兼肝鬱者加瓜蔞、香附或桔梗、牛膝，脾腎陰虛型選用白芍、牛膝、旱蓮草、女貞子、枸杞子等，痰濕郁阻型用陳皮、半夏、澤瀉、茯苓、菖蒲、香櫞等，寒凝肝脈型加香附、炮姜，兼心下停飲者加桂枝、茯苓。

療程2—4個月。

總有效率56．41％，其中，治療前丁球蛋白>30．0％者，治療後2／3病例達到顯效或有效，TIT與Y球蛋白呈同步下降[中醫雜誌1993；34(10)：603)。

在中西醫對照觀察中伍氏發現慢遷肝中以濕熱型、氣鬱脾虛型多見，占69．4％，慢活肝中以氣陰兩虛、氣滯血瘀型多見，占58。

5％；劉氏等發現肝鬱脾虛型符合慢遷肝者占94．6％，肝腎陰虛型符合慢活肝者占75．5％，氣滯血瘀型屬慢活肝伴早期肝硬化者占75．0％。

王氏等發現肝鬱濕熱型HBV複製最活躍，肝脾兩虛型HBV複製趨於穩定[湖南中醫學院學報1995；(2)：70兒

劉氏治療慢性病毒性肝炎，將其分為氣分證、血分證、陰虛證、陽虛證四型論治，分別用柴胡解毒湯、柴胡活絡湯、柴胡止痛湯、柴胡鱉甲湯、柴胡桂薑湯治療。

柴胡解毒湯由柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、蚤休、草河車、蒼朮、炙甘草等組成，主治肝炎氣分濕熱，轉氨酶高，黃疸指數高，以苔膩，尿黃，脅痛，體疲，口苦，心煩為辨證要點，轉氨酶持續高加垂盆草、金錢草、蛇舌草(三草解毒湯)；濕熱毒邪凝滯不化，苔白厚膩而干，肩背酸凝而脹，身沉重，口渴尿黃，加生石膏、滑石、寒水石(三石解毒湯)。

柴胡活絡湯由柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、草河車、茜草、紅花、當歸、白芍、炙甘草等組成，主治肝血瘀阻，絡脈不通，濕熱毒邪進入血分，以苔白膩，舌質暗邊有瘀斑，脈弦澀為特點，轉氨酶不降，加三草活絡湯(三草解毒湯加虎杖)。

柴胡止痛湯由柴胡、川棟子、延胡索、劉寄奴、薑黃；、茜草、海螵蛸、皂刺、甘草等組成，主治邪人血分，氣血失調，以肝區痛重為特點。

柴胡鱉甲湯由柴胡、鱉甲、牡蠣、沙參、麥冬、玉竹、生地、土元、茜草等組成，主治陰虛內熱，氣血凝滯，以舌紅絳少苔，脈弦細數，低熱少寐，口燥咽干，衄血，脅痞為辨證要點。

柴胡桂薑湯(柴胡桂枝幹薑湯)主治肝之餘邪未去又發脾陽虛寒證，以口乾，脅痛背痛，腹脹便溏為要點(北京中醫學院學報1996；19(5)：46L

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2．B型肝炎

黃氏用清開靈注射液治療活動期B型肝炎33例，用清開靈20mi加入5％葡萄糖液中靜滴，每日1次，10天為1療程。

治療期間停用其他有關降酶藥。

1療程後，除1例無效外，11例SGFF恢復正常水平，1例血清膽紅素恢復正常，SGPT平均下降幅度為88~t；HBeAg轉陰者7例。

治療2-3療程後，除2例SGPT反跳至2001X而轉院，2例SGPT下降不足40g外，其餘病例均有效。

21例SGPT恢復正常。

4例高膽紅素血症血清膽紅素均正常，7例SGPT在40—72空格之間，HBeAg轉陰者11例，2例HBsAg、HBeAg陽性者均轉陰，後經益腎解毒法治療，1個月後複查，無反覆[中醫雜誌1993；34(3)：138)。

肖氏等用B肝康治療B肝．31例，方由蜈蚣、三七、山藥、鬱金、白蒺藜、大黃、鵝不食草等組成，療程90天，治療總有效率為83．9％。

並觀察了此方治療對B肝血清學指標的影響，結果HBsAg、HBeAg陰轉率分別為41：9％、57．91％，HBeAb轉陰率為48．4％[中醫雜誌1．993：(6)：335)。

王氏等用補中益氣湯隨證加減，治療慢性B型肝炎154例，療程為2個月，並與西藥治療組對比研究，發現補中益氣湯能較快改善慢性乙月千的臨床症狀和體徵，改善肝功能，促進B肝病毒血清學標誌物指標的好轉(HBsAg、HBeAg轉陰率或滴度下降，抗-HBe或抗-HBs陽轉率)，明顯優於西藥治療的對照組。

動物實驗結果表明，補中益氣湯對實驗小鼠肝組織DNA、RNA、蛋白質合成均有明顯的促進作用(中國中西醫結合雜誌1993；13(6)：333)信張氏等用參芪四物湯治療慢性B型肝炎45例，總有效率88．9％，其中基本治癒率35．6％，顯效率33．3％，有效率20．0％。

並對T細胞亞群作了觀察，治療前CD3、CD4的百分率與CD4／CDs比值顯著低於正常人(P<0．01)，CDs與B細胞的百分率卻顯著高於正常組(P<0．01)，治療後CD3、CD4與CD4／CDs比值顯著回升(P<0，01)，CDs與B細胞顯著下降(P分別<0．01、0．05)，提示本藥在調節機體免疫功能方面起了重要作用[中醫雜誌1995；36(9)：540)。

3．C型肝炎

陳氏認為C型肝炎的特點是毒邪(HCV)直人營血；毒瘀易聚，纏綿難愈；腎虛者易感，中老年多發；易與B型肝炎合併感染。

提出中醫治法可採取活血解毒，疏肝化瘀，補益肝腎等法。

C型肝炎病毒直人血分，應重用人血分的藥物。

但因其性質陰凝、毒聚，因此不宜使用過於寒涼·、粘滯、陰柔之藥，而應選用動而不守之藥，以活血通絡為主。

其解毒之藥亦應選用那些具有解毒與活血通絡雙重作用者，如紫草、虎杖、丹皮、赤芍、麻黃、大黃、鬱金、白花蛇舌草之類。

HCV也是一種嗜肝性病毒，無論從何途徑傳人，最終損害肝臟。

臨床上肝鬱脾虛、肝鬱脾濕等以肝脾不和損害為主的占多數，再加上HCV毒邪性主聚斂，熱象不顯，氣滯、濕阻、痰凝往往與瘀血阻絡並存，形成毒、瘀、痰、濕交阻的病機，使病程遷延難愈。

·因此，應採用疏肝理氣的藥物，如柴胡、青皮、陳皮、香附、厚朴，化痰藥如昆布、海藻、浙貝母、半夏等，與活血化瘀解毒藥合理配伍使用，可以防止藥性陰凝粘滯，加重病情。

據臨床所見，C型肝炎患者腎氣虛、腎陽虛者較腎陰虛者多見，宜選用小劑量的補腎陽藥物如巴戟天、仙靈脾、仙茅、胡蘆巴等藥。

在助腎陽時還應適當選用滋補腎陰藥物，一方面有陰中求陽、陽中求陰之意，而且還可以防止陽藥助火之弊[中醫雜誌1994；35(10)：621)。

邢氏等認為C型肝炎的病理變化為濕、熱、瘀、毒。

以活血解毒為主治療丙型病毒性肝炎20例，基本方：苦參、丹參、赤芍、炙鱉甲、穿山甲、制大黃、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、茯苓、生甘草。

並隨證加減。

均治療2個療程，3個月為一個療程。

治療結果：痊癒3例，顯效3例，有效10例，無效4例；總有效率為80％。

治療後抗HCV轉陰2例，轉成弱陽性3例[中醫雜誌1994；35(5)：286]。