助孕路上的一道坎——卵巢過度刺激綜合徵

患者小A，女，是一名不孕症患者。

因多囊卵巢綜合徵，雙側輸卵管梗阻行體外受精（IVF）助孕，給予長方案促排卵，取卵9枚，並於該周期移植胚胎2枚。

移植術後12天，患者自覺腹部脹痛、噁心嘔吐、尿少，遂於當地醫院就診，查血HCG示：324mIU/ml，婦科超聲示：盆腔積液6.4cm，雙側卵巢體積增大。

臨床診斷考慮：卵巢過度刺激綜合徵。

卵巢過度刺激綜合徵

不孕不育是許多家庭的難題，據統計，現世界範圍內不孕症的患病率高達15%-20%，成為繼癌症和心腦血管疾病外的第三大疾病，許多家庭因此通過輔助生育獲得希望，但這條求子路並不是一帆風順。

我們都知道促排卵治療是輔助生殖技術的重要內容之一，但是大劑量的促性腺激素會導致卵巢過度刺激綜合徵風險增加，輕則胃脹腹痛，重則危及生命。

到底什麼是卵巢過度刺激綜合徵，今天隨小編來一本正經漲知識~

卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）

卵巢過度刺激綜合徵

卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）為體外受孕輔助生育的主要併發症之一，是一種人體對促排卵藥物產生的過度反應，以雙側卵巢多個卵泡發育、卵巢增大、毛細血管通透性異常、異常體液和蛋白外滲進入人體第三間隙為特徵而引起的一系列臨床症狀的併發症。

其中可引起全身血流動力學改變（包括血液濃縮、胸腹水、血栓等），嚴重者可導致肝腎功能損壞、呼吸窘迫甚至死亡。

臨床表現：腹水、腹脹、胸水、血液高凝狀態、血液濃縮和少尿、雙側卵巢增大、高雌激素血症等，嚴重者可出現肝腎衰竭、血栓、低血容量性休克、電解質紊亂和死亡。

哪些人容易發生OHSS？

（1）年輕且瘦小的婦女

（2）多囊性卵巢綜合徵患者（PCOS）

（3）卵泡數大於15個以上者

（4）雌激素濃度過高者

（5）使用HCG促排卵或維持妊娠黃體

（6）早孕期的內源性HCG分泌

（7）既往有OHSS病史者（輕度OHSS發生率為2.8%~23%，中度為2.9%~16.3%，重度為0.08%~7.1%）。

OHSS預防勝於治療

OHSS是自限性疾病，預防勝於治療

1評估卵巢儲備功能，預測卵巢反應性

優孕保從女性月經來潮第2天開始連續監測FSH、LH，通過FSH、LH具體數值來準確評估卵巢儲備功能，助力臨床醫生預測卵巢反應性，制定個體化的卵巢刺激方案，減少卵巢過度刺激綜合徵和卵巢低反應等不良反應的發生。

卵巢功能評估

2促排卵治療需要嚴格的醫學適應症

不能以雙胎等非醫學需要等目的的促排卵，促排卵用藥的使用遵循簡單、經濟、安全、有效、單卵泡發育為目的，如果出現直徑大於14mm的卵泡達到或超過3枚，停止治療並建議避孕，並向患者宣教多胎危害以及OHSS可能，囑患者嚴密隨訪。

3輔助生育技術中促排卵方案及藥物的選擇

微刺激、溫和刺激方案或拮抗劑方案聯合GnRH激動劑扳機；減少促性腺激素的用量；當卵泡近成熟，血清雌激素水平過高時，可短暫停用促性腺激素；減少HCG的扳機劑量；取卵後禁用HCG進行黃體支持，必要時取卵術後予以預防性擴容治療。

患者應多飲水，高蛋白飲食，密切觀察腹脹腹痛等症狀，如果有OHSS傾向，每天測量體重腹圍，觀察尿量變化，如果出現尿量減少，腹脹加重，呼吸困難等症狀及時就診。

4移植策略

如果有OHSS高危傾向，患者此時不可急於求成，任性堅持新鮮胚胎移植，因為此時移植後如果妊娠可能加重OHSS的程度且持續時間久，風險明顯增加。

另一方面，體內高雌激素水平下植入胚胎增加宮外孕及胚胎植入異常風險，妊娠遠期併發症以及子代健康問題都可能增加。

因此，醫生會建議胚胎凍存，待體內激素水平恢復正常後再將胚胎植入子宮。

因此，及時發現高危因素，減少卵巢刺激，提早進行臨床干預，可顯著降低OHSS的發生率，減少患者的痛苦及經濟負擔。