不孕症患者的福音！「試管嬰兒」新突破，中醫+針灸治療有效增加臨床妊娠率

1978年7月25日世界上第一例「試管嬰兒」Louise Brown在英國出生，這一天被確定為「世界胚胎學家日」，紀念勤勤懇懇、默默無聞但又貢獻非凡的胚胎學工作。

2010年諾貝爾醫學或生物學獎也頒發給「試管嬰兒」的締造者——Robert Edwards博士。

現如今，試管嬰兒已經是治療多種因素不孕的最有效手術。

但是，年輕的試管嬰兒技術在40年的發展中已發生巨大變化，治療觀念也有了顛覆性的改變。

尤其是實驗室新技術、新設備的發明和應用在信息化全球村時代，已經讓國與國、地區與地區之間沒有差別，亞非歐美等處於同一水平、同一高度。

筆者今天主要談談試管嬰兒治療的最重要環節——誘導排卵（促排卵）的重大改變。

傳統的促排卵方法

早期的促排卵藥物很少，大多是在自然周期的取卵，即女性在非用藥（即自然）狀態下採取卵子，這樣效率低下，很多時候取不到卵子，或者得到的卵子數目少，從而獲得移植的胚胎數目少，因此成功率（懷孕生孩子的機率）很低。

隨著促卵泡生成素、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）等藥物的出現，IVF-ET治療出現了重大的變化，長方案（於排卵後7-8天或者月經第21-22天應用GnRHa降低女性垂體分泌的卵泡刺激激素FSH、黃體生成激素LH的釋放，再啟動促性腺激素Gn促排卵）, 短方案（於月經期間使用GnRHa與Gn）被廣泛應用，亦稱為「控制性促排卵」治療。

這目的是獲取較多的卵子，從而獲得儘可能多的胚胎，達到高的成功率。

這些方法從上世紀90年代起風靡世界，成了試管嬰兒促排卵治療的主導方法。

長方案、短方案帶來的問題

長方案經常被應用到卵巢功能正常或年輕的婦女，短方案常被應用到卵巢功能較低或年齡較大的婦女，長短方案帶來的副作用漸漸被從業者和患者發現。

輕度、中度卵巢過度刺激比較普遍，大多數患者會有卵巢過大、腹脹、腹痛不適等情況存在；重度卵巢過度刺激會在大劑量用藥或難以預計的高反應患者中出現，甚則危及生命。

長短方案造成的卵子數目多，需要反反覆復穿刺卵巢取卵，增加患者的疼痛不適，同時大幅度增加出血、感染的機會。

另外，由於高雌激素的作用，子宮內膜生長提前，子宮內膜對胚胎的容受性下降，妊娠機會並沒有預期的大幅度提高。

而且，這種高雌激素作用增加了患者對的乳腺、子宮、卵巢疾患的困擾。

同時大劑量、長時間用藥大大增加了患者的經濟壓力，使花費明顯上升。

中醫藥輔助的溫和方案才是當今最適宜的促排卵方案

筆者在二十多年的試管嬰兒治療過程中也應用了多種促排卵方案（包括長、短方案），我們認為是時候重新認識長、短方案，這種認識是要建立在更適宜的促排卵方案之上。

是時候放棄取到更多卵子的陳舊思維，採用更適宜的方法。

以小劑量促排卵藥物加適量Gn藥物以及結合中醫藥特色的草藥、針灸的溫和方案，即中醫藥輔助的溫和方案逐漸會成為主導方案。

我們認為，此方案優勢在於：

1、 由於中醫藥（草藥或針灸的應用）改善了子宮內膜容受性，很多病人可以做新鮮胚胎移植，能夠獲得滿意的妊娠率，故不需要做全部胚胎冷凍，節省時間，降低費用。

2、 能夠獲取足夠的卵子，保證滿意的成功率。

3、 溫和用藥避免了卵巢過度刺激綜合徵的發生，避免了治療風險，也在很大程度上增加了治療過程的舒適度。

4、 在當今世界任何一個國家治療費用都是老百姓不菲的費用，不孕症的兄弟姐妹往往在接受試管嬰兒治療前嘗試過多方法治療，已經花費不少，所以為兄弟姐妹節省金錢非常有必要。

中醫藥輔助溫和促排卵方案顯著節省費用，能夠使總花費在兩萬以內，能夠節約開資三分之一，已被證實廣受歡迎。

隨著經典長、短方案促排卵方案應用的廣泛化，其缺點也漸漸顯露，卵巢過度刺激綜合徵就是常見的併發症。

而溫和刺激方案不需要降調，對卵巢深度抑製得到了解除，促性腺激素應用劑量明顯減少。

此方案應用枸櫞酸氯米芬誘發排卵，微小的不足之處是子宮內膜容受性下降，因此往往不能夠在取卵當月做新鮮胚胎移植，需要做凍融胚胎移植，這勢必增加患者的就診時間和費用。

如何解決這一問題，我們潛心鑽研試用不同的中藥配伍治療增加鮮胚移植。

經過大量實踐，功夫不負有心人，發現補腎育胎方（採用熟地黃補血滋陰益精，黃芪補脾益氣固表；兩者配伍為君藥是補腎益氣之正藥；黨參、補骨脂、女貞子等加強補益肝腎之作用；黨參、補骨脂、女貞子、菟絲子四藥配伍為臣藥，加強補益肝腎之作用；麥冬、香附、丹參、當歸等共為佐藥，補血活血使整個方中補而不膩；甘草為使藥，補脾益氣，調和諸藥之功）的治療能夠增加鮮胚移植率，有增加臨床妊娠率、種植率和持續妊娠率趨勢，同時獲取較高的取卵數、受精數、發育胚胎數和優質胚胎數，也進一步改善血流灌注，提高患者的子宮內膜容受性。

這從側面進一步證實中藥治療是以改善機體全身內分泌水平，多器官、多靶點的有效治療。

現已申請「一種補腎育胎中藥組合物及其應用」的專利，已被接收。

總之，我們認為能移植新鮮胚胎的中藥輔助溫和促排卵方案的試管嬰兒是一種高效、安全、經濟、友善的治療選擇。

針灸刺激治療高齡困難患者「試管嬰兒」治療成功率

我們還根據臨床發現很多患者中醫證候表現不同，特別是高齡或多次治療失敗的病人，仍以腎氣虛者居多，符合中醫基礎理論「腎藏精、主生殖」。

根據豐富的臨床經驗以及對子宮內膜容受性的認識，我們開始探索採用中科院院士韓濟生院士發明的、且被臨床證實安全有效的韓氏治療儀。

經皮穴位電刺激是從針刺療法衍生出來的一種技術,用帶有自粘性的皮膚電極代替針灸針,置於人體穴位表面的皮膚上,基於中醫整體觀念與辨證論治的理論，將經皮穴位電刺激治療應用於腎氣虛型凍融胚胎移植的患者。

臨床發現韓氏治療儀能改善患者腎氣虛症狀，增加腎氣虛型患者凍胚移植周期的子宮內膜的厚度、降低子宮內膜下血流阻力，進而改善患者的子宮內膜容受性。

最終能增加腎氣虛型凍胚移植周期患者妊娠率，改善臨床妊娠結局。

該操作可以激活下丘腦-垂體-卵巢軸，對女性生殖系統發揮雙向調節作用，還可以激活機體免疫機制，調節神經-內分泌-免疫系統，從而改善機體內分泌水平。

更可喜的是，該法操作簡便，無痛無創，費用低，是中西醫結合、理論實際結合的成功典範，也希望據此為更多不孕症夫婦帶去福音。

文：童國慶

編輯製作：錢家躍

（作者為上海市中醫藥學會生殖醫學分會主任委員、上海中醫藥大學附屬曙光醫院生殖醫學中心主任、教授、博導）