為什麼我會得OHSS？

臨床工作中，同樣是接受試管嬰兒治療，有的人會有卵巢過度刺激（OHSS）風險，醫生會建議預防性的全胚冷凍，為什麼有的人就可以毫無擔心地鮮胚移植？有的人為什麼會得OHSS， 甚至嚴重者還要住院治療？

27歲的小芳因為多囊卵巢綜合徵進行了試管嬰兒治療，取了12個卵，形成了8個不錯的胚胎。

醫生考慮她可能有OHSS風險，建議她把胚胎冷凍起來，休息一段時間再來移植。

小芳不以為然的回家了，過了2天，她開始覺得不想吃東西，肚子越來越脹，平時的褲子都穿不下了，到了第5天，小芳覺得肚子脹的實在難受，趕緊到生殖中心就診，醫生告訴小芳，考慮她是卵巢過度刺激，就是常說的OHSS。

小芳很是疑惑，為什麼別人做試管都很順利，為什麼我會得過度刺激？

什麼是卵巢過度刺激綜合徵？

卵巢過度刺激綜合徵（OHSS），是促排卵治療中的一種併發症，是人體對促排卵藥物的過度反應，主要以雙側卵巢多卵泡發育，卵巢增大、毛細血管通透性升高，血管里液體外滲進入第三間隙為病理特徵。

臨床上出現胸水、腹水，患者的症狀主要有腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、口渴、食欲不振，嚴重者會出現尿量減少、呼吸困難、肝腎功能損害，甚至血栓，如果血栓發生在重要臟器會發生不可預估的後果。

（圖：OHSS患者卵巢明顯增大的超聲波影像）

為什麼我會發生OHSS？

像小芳這種年輕，體態比較嬌小的女性容易發生OHSS，因為年輕女性卵巢基礎卵泡數目多，對促排卵藥物更敏感，身材瘦小腹腔容積小，當水分和蛋白由血管內移到腹腔，不適症狀更為明顯；小芳患有PCOS更容易發生OHSS，PCOS的基礎卵泡多，而且卵泡發育有一個門檻，達不到門檻時卵泡不生長，一旦超過門檻，許多卵泡一起爆髮式生長，雌激素水平顯著升高，導致OHSS。

總體來說，年輕（<30歲），身材瘦小（BMI<17）、PCOS/PCOM患者、既往有OHSS史者，這類人群卵巢對促排卵藥物的反應敏感，是OHSS的高危人群；同時促排卵時大劑量外源性促性腺素藥物的應用，如果 HCG日血雌二醇（E2）> 15000 pmol/L、超聲波提示直徑≧12mm的卵泡數超過20枚，那發生OHSS的幾率是非常高的。

（圖：OHSS患者胸腹水示意圖）

如何儘量避免OHSS

①促排卵方案及藥物的選擇：溫和刺激方案或拮抗劑方案聯合GnRH激動劑扳機；減少促性腺激素的用量；當卵泡近成熟，血清雌激素水平過高時，可短暫停用促性腺激素；減少HCG的扳機劑量；取卵後禁用HCG進行黃體支持等。

②移植策略的選擇：取卵形成胚胎後，將全部胚胎冷凍保存，擇期做凍胚移植。

③未成熟卵母細胞體外成熟（IVM）：在卵巢不刺激或微刺激的情況下，進行小卵泡取卵，用特殊的體外培養液將不成熟的卵母細胞培養成熟後再做ICSI授精，即IVM。

IVM可以完全預防OHSS發生，但對培養體系要求較高。

我們江蘇省人民醫院生殖中心有成熟的IVM培養體系，是國內率先開展這一技術的中心之一，卵母細胞成熟率和妊娠率都達到國內較好水平。

慶幸在制定方案時醫生已經預測到小芳發生過度刺激的風險了，所以給她採用的是溫和方案促排卵，扳機的藥物採用了GnRH-a，並且選擇全胚冷凍，避免了小芳OHSS病情的進一步加重。

經過系列檢查，醫生診斷小芳為中度的OHSS，開出了高蛋白飲食及補液治療的處方。

經過治療不適的症狀逐漸減輕，小芳鬆了一口氣，慶幸自己聽從了醫生的建議。

OHSS是促排卵的常見併發症，但並非不能預防，及時發現高危人群，溫和處理卵巢刺激，減少刺激藥物的使用，提早進行臨床干預，可顯著降低OHSS的發生率，改善預後。

但這項工作需要醫生和患者的共同努力和相互理解。