提高試管成功率有秘訣嗎？資深生殖醫生支招……

本文作者：王力，副主任醫師，醫學碩士。

作為一名從事生殖內分泌、不孕不育治療專業工作20年；從事試管嬰兒技術工作13年的資深的生殖醫生，真心覺得自己有責任也有必要從醫生和患者的雙重角度出發，對試管嬰兒來一個精準的解讀，以期給已在試管嬰兒征途上，或者準備走上征途的您，帶來收穫。

1.控制性超促排卵

問題一：我要用什麼樣的方案，怎麼我和XX的方案不一樣？

控制性超促排卵的方案很多，長方案是年輕、卵巢功能相對較好女性應用的國際上都認可的方案。

雖然歷時時間長，但是對於得到相對同步、數目多的卵母細胞它還是有他獨特的優勢。

女性的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數亦不同。

還有很多其他的方案，包括：短方案、拮抗劑方案、超短方案、微刺激方案、以及現在應用越來越成熟的超長方案。

解讀：治療的最大禁忌就是把人當成機器人，千篇一律的流水線。

無論什麼樣的方案，在我們沒有嘗試之前，是沒有絕對定論的。

臨床中總能碰到很少比例的人群是不按常規出牌的。

言外之意，一個很年輕，卵巢功能看起來不錯的患者，也有可能長方案應用起來，並沒有達到預期的效果。

一旦出現這種狀況，我們要充分分析，下周期需不需要換方案，這個判斷就是在拼醫生的理論基礎和臨床實踐經驗了。

2.卵泡監測

為評價卵巢刺激效果與決定取卵時間，做陰道超聲波來監測卵泡大小，並配合抽血檢查技術水平：E2值(雌激素)、LH(黃體生成素)、P（孕酮），調整用藥劑量。

當二至三個以上的卵泡直徑大於18mm，且14mm以上的卵泡數與E2值相當，便可注射人絨毛促性腺激素(HCG)，促使卵泡成熟。

解讀：這就是我們常說的「打夜針」或者「扳機」。

是關鍵的關鍵！如果夜針打不好，意味著前邊的控制性超促排卵的工作白做了。

在注射HCG後34-36小時取卵。

3.體外受精

這是實驗室工作的重頭戲。

取卵後4-5小時將處理後的精子與卵子放在同一個培養皿中，共同培養18小時後，可在顯微鏡下觀察受精情況。

若精子質量太差，無法自然受精，則必需以單精子顯微注射ICSI強迫受精。

目前我們多進行短時受精，於取卵日晚6-8時，看有無受精跡象，從而確保及時發現不受精的突髮狀況，及時補救。

4.胚胎移植

受精卵可在體外培養3-6天。

此時依據病人的年齡、曾經懷孕與否及胚胎的質量，決定移植胚胎的數目，通常移植1-2個胚胎，多餘的胚胎可冷凍保存。

胚胎移植不需麻醉，沒有疼痛。

隨著體外培養條件的進步，胚胎可以在體外培養到囊胚階段。

推遲胚胎移植的時間，對體外培養的條件要求非常高，可通過篩選淘汰發育潛能不佳的胚胎，提高妊娠率，降低多胎率。

目前臨床上剖宮產後行試管嬰兒助孕的患者越來越多。

剖宮產瘢痕妊娠也是產科的一個棘手問題。

所以對於剖宮產術後的病人，我們在胚胎移植前一定要充分關注，溝通和交流。

5.黃體支持

由於取卵以後黃體功能不足，常規需要給予黃體支持，補充孕激素。

問題：我已經完成了胚胎植入的過程，醫生總是告訴我們胚胎著床和正常妊娠一樣，那為什麼我還需要用這麼多的藥物？

其實用藥物並不意味著胚胎著床的過程和正常妊娠大相逕庭，而是因為：多數的控制性超促排卵方案都是以抑制內源性LH峰值為目的，同時超生理水平的雌、孕激素，負反饋作用垂體，導致黃體期孕激素水平下降；再加上取卵過程中，卵泡液吸出體外，顆粒細胞進一步損失，進而加重了後期黃體功能不足。

所以我們胚胎移植後應用藥物進行黃體支持，以增加受孕幾率。

6.胚胎妊娠

胚胎移植後14天，到醫院測HCG判斷胚胎是否生化妊娠。

移植後28-30天，超聲波確定是否臨床妊娠。

這就是試管嬰兒的一些重要環節和問題，大家成功的秘訣都是從基礎開始穩紮穩打，循序漸進，系統規範的治療開始，沒有捷徑。

編者的話

久備不孕是很多夫妻非常痛苦的事情，而一旦決定並進入試管周期，大家失望的心又重新燃起了希望，同時又殷切期望試管能順利地一次性成功，最終喜獲屬於兩人愛的結晶。

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真心希望這篇解讀能給大家帶來幫助，也衷心期待大家在這條圓夢路上，越走越順暢。