不明原因不孕的無奈

2020-08-23

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在不孕不育的四大病因中，有一種稱為「不明原因不孕」，意指不孕夫婦經過規範的檢查，仍然沒有發現不孕的病因，發生率在不孕症中占10~26%。

真的沒有原因嗎？推測可能是受孕能力低下，或者是存在隱匿的病因。

既然長期不孕，那我們就嘗試三步曲助孕，必要的時候使用試管嬰兒的助孕方式，是診斷，也是治療。

不明原因不孕的無奈

一對不孕夫婦所檢查的各項指標都正常，但是不孕原因又無法解釋的時候，可診斷為不明原因的不孕症。

依目前的資料顯示：不明原因不孕症約占不孕症的10%~26％。

不明原因，無奈的命名

其實叫不明原因不孕，實在是一種無奈的命名。

因為在這些看似正常的夫婦中，不孕的原因可能是很複雜的。

其中一些夫婦確實沒什麼問題，而不孕只是時間上的延遲，多與年齡有關；而另一些夫婦不孕症檢查看似「正常」，卻可能存在著潛在的、目前常規檢查無法檢出和驗證的病因。

雖然近年來，生殖醫學領域的發展非常迅速，但我們對不孕症的檢測手段卻仍然是如此不敏感。

不明原因不孕的「三步曲」

對年輕並卵巢功能正常的不明原因不孕夫婦，可嘗試「三步曲」。

首先要改善生活方式，達到合適的體重，減少精神壓力。

目前除了體外受精，還沒有證據認為哪一種治療方案對不明原因不孕有效。

誘導排卵：對年輕，卵巢儲備正常，存在卵泡發育不良或黃體功能不足的夫婦，可以試行誘導排卵的治療，推薦藥物和方案是來曲唑，或來曲唑+低劑量促性腺激素3~6個周期，以單卵泡發育為目標。
誘導排卵加宮腔內人工授精：對年輕、卵巢功能正常者，推薦誘導排卵加上宮腔內人工授精（IUI）3~6個周期。

誘導排卵藥物和方案為來曲唑，或來曲唑+低劑量促性腺激素。

不明原因不孕症夫婦單行IUI，並不能改善妊娠率，配合使用誘導排卵方案可能增加懷孕機會。

資料顯示，3個周期的累計懷孕率可達到約35%，比單行IUI或單獨促排卵的懷孕率都高。
體外受精和胚胎移植：如果持續3~6個周期以上的誘導排卵加IUI治療仍未成功，意味著懷孕已經不很樂觀。

因此，應考慮採用體外受精（IVF）的治療計劃。

不明原因不孕行IVF治療每周期懷孕率約為35%～40%。

另外, 體外受精可以診斷一部分不明原因不孕的病因，如卵子成熟缺陷、受精障礙、胚胎髮育阻滯等，約15%～30%的不明原因不孕患者可能出現無或低受精，在原發性不明原因不孕夫婦可有11%～22%完全受精失敗的風險。

這類患者在以後的周期改用單精子卵漿內注射（ICSI）的方法可以獲得較高的懷孕率。

不明原因不孕的新觀點

近年來，對於神秘的不明原因不孕的診斷和治療，有許多臨床的科學研究。

這些隨機對照研究的結果發現，不明原因不孕的患者夫婦做人工授精3~6個周期，和期待的結果沒有顯著性差異，但是試管嬰兒技術可以得到較高的妊娠率。

因此有的研究認為，對多年（>3年）不明原因不孕的夫婦，可以考慮直接進行試管嬰兒治療，特別是那些年齡較大，卵巢儲備卵泡較少的女性。

對不明原因不孕現有的研究大多為短期觀察，而遠期預後目前還沒有研究資料。

但據推測如果一對夫婦繼發不孕，不孕的年限小於3年，女方年齡小於30歲，可以預期最終有60%～70%的人能自然成功地生下孩子。

對年齡較輕而不孕年限較短的夫婦，首先應給予他們充分的時間等待，一般至少2年。

在此期間應予懷孕有關的健康諮詢，例如戒菸、減輕體重、改善原有的不良習慣等。

不孕3年是開始治療的合理期限，如果不孕夫婦年齡大、長期不孕，伴有卵巢功能衰退者，長期的等待並不有利，利用人工助孕技術的幫助才是合理的治療。

患者需要配合醫生儘可能地制定一個簡單、直接、有效、並有合理的時間期限的治療計劃。

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2020-09-27