患有PCOS怎麼樣選擇助孕成功率高?
文章推薦指數: 80 %
PCOS是導致排卵障礙性不孕症的主要原因之一。
對於PCOS患者的助孕方法有許多種,主要包括:改變生活方式、胰島素增敏劑、選擇性雌激素受體拮抗劑、芳香化酶抑制劑、促性腺激素、腹腔鏡卵巢打孔以及輔助生殖技術等。
這些方法適用範圍各不相同,各有優缺點。
下述內容可供參考。
(1) PCOS與排卵障礙性不孕:在不孕症患者中約1/3患者存在排卵障礙,其中90%為PCOS患者。
因此,PCOS是導致排卵障礙性不孕的重要的原因之一。
而在PCOS患者中,大約有80%存在排卵障礙。
因此,對PCOS所致不孕症的治療主要是恢復患者的排卵。
(2)
PCOS不孕的治療原則:對PCOS所致不孕症的治療原則是儘可能採用簡單的方法來獲得妊娠,這是一個由簡單到複雜,循序漸進的過程。
在治療前,需要對夫妻雙方進行系統的檢查,以排除男方因素以及女方其他因素引起的不孕。
如沒有發現除PCOS外的其他因素,首先建議患者改變生活方式和控制體重;進而選用藥物促排卵治療,一般不超過6個月經周期;如果仍然不奏效,可選用腹腔鏡下卵巢打孔或輔助生殖技術助孕。
(3)具體方案的應用
①調整生活方式、控制 體重:對於超重或肥胖的PCOS患者,調整生活方式及控制 體重被認為是治療不孕的首選的治療方法。
具體方法包括控制飲食和加強鍛鍊。
對於年齡<35歲,BMI在25-
30且不合併影響受孕的其他因素,應先減輕體重,然後受孕。
體重下降5%能夠大大的改善症狀,使75%的患者恢復規律的月經周期和排卵,而且對後續的促排卵治療也有幫助。
如果年齡>35歲,且存在影響受孕的其他因素,可在控制體重的同時採用相應的助孕治療。
②胰島素增敏劑:二甲雙胍僅限於糖耐量異常的PCOS患者。
代孕論壇研究表明單獨使用二甲雙胍或者與氯米芬聯合應用,二甲雙胍均不能明顯改善活產率。
在使用氯米芬誘發排卵前使用二甲雙胍3個月進行預處理,然後再使用氯米芬可以明顯增加誘發排卵治療的活產率。
③氯米芬促排卵治療:氯米芬(CC)一直是誘發排卵的一線藥物。
用藥方案如下: 自月經周期的第2-5天開始服用,首次劑量為每日50mg,連續服用5天。
然後在超聲下監測排卵。
如果沒有排卵,下次月經周期期可加量,最大劑量可達150mg。
使用氯米芬最長不超過6個周期。
如果每日使用150mg仍無排卵,稱為「氯米芬抵抗(CCR)」。
如果用藥
6個周期均有排卵而未能受孕,稱為「氯米芬治療失敗(CCF)」。
另一種口服促排卵 藥是來曲唑(LE)其誘發排卵的方案與CC相似,首次劑量為每日5mg,連服5天。
與CC相比,多誘導單個卵泡發育,可防止多胎妊娠的發生。
④促性腺激素釋放激素(Gn)促排卵治療:當 PCOS患者經過上述氯米芬或來曲唑促排卵治療3個周期,均無排卵或雖有排卵但
6個周期均未孕可考慮應用Gn促排卵治療。
傳統的促排卵方案,對於PCOS患者來說:會發生大量卵泡生長,發生OHSS和多胎妊娠的機率將大大增加。
目前常用的方案包括:低劑量緩增方案和低劑量遞減方案。
低劑量緩增方案相對更安全且更易控制。
低劑量緩增方案的排卵率約為70%,妊娠率約50%,而多胎妊娠率僅為5%,OHSS的發生率為1%。
⑤手術治療:PCOS患者經過CC或LE促排卵治療3個周期均無排卵或雖有排卵但 6個周期均未孕,或同時存在其他導致不孕的因素(如輸卵管積水、盆腔粘連、子宮內膜異位症、宮腔粘連等),可選擇腹腔鏡卵巢手術(
LOS)。
最常見的是腹腔鏡卵巢打孔術(LOD),主要包括腹腔鏡下電灼術、多點穿刺術或雷射打孔術。
術後大多數患者可恢復排卵和規律的月經周期。
排卵率為54%-92%,妊娠率為35%-69%。
LOD只能恢復排卵,不能根治PCOS,術後易復發,具有療效不持久的特點。
目前認為LOD促排卵的效果在術後1 年會自動消失 45%。
⑥輔助生殖技術(ART): 一般來說,試管嬰兒體外受精—胚胎移植(IVF-ET)是治療PCOS不孕的三線用藥。
主要應用於對CC或LE促排卵、促性腺激素促排卵以及手術治療效果不佳的PCOS患者,或者PCOS合併其他因素(如雙側輸卵管病變、男性精液異常等)的患者,IVF-ET是非常有效的治療方法。
行
IVF-ET助孕的PCOS患者,每個胚胎移植周期的妊娠率為23%一24%,6個周期的累積妊娠率約為82%, 累積活產率為69%。
另外,PCOS患者在進行常規IVF-ET時,極易形成OHSS。
為了避免不良反應的發生,將未成熟卵,在體外成熟培養(IVM,將卵巢中不成熟卵母細胞取出體外培養成熟後用於輔助生殖技術)應用於PCOS不孕的治療。
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