期待也是一種治療

在大約1/4的不孕夫婦中，無明顯原因，可能用「低生育能力」來描述更加恰當。

一些超過半年至一年以上沒有懷孕的年輕夫婦比較著急，很多醫生也覺得應該立刻助孕。

而事實上，未避孕一年未孕的夫婦在第二年又有85%可能自然懷孕。

期待也是一種治療

不孕不育的發生率在育齡期夫婦大約10%~15%，這是夫婦同居一年沒有避孕亦沒有懷孕的診斷定義。

但是一年內自然懷孕的夫婦約86%，兩年內自然懷孕的夫婦約92%，三年內自然懷孕的夫婦約95%。

自然懷孕是非常美好和天成的禮物，是幸福愛人的愛情結晶，需要輕鬆的心情和美好的期待。

但是在生活和工作節奏加快、壓力增高的今天，對許多夫婦來說懷孕好像是個沉重的負擔，是刻板的計劃。

一旦沒有在「預期」的時間內懷孕，著急就要做試管嬰兒，似乎一刻也不願再等。

其實在不孕這個字典里，「期待」是一個非常重要的詞彙，有時是一個必然的懷孕條件。

在不明原因不孕、輕度的子宮內膜異位症、輕度的男性少弱精的夫婦常常遇到。

對不明原因不孕的期待治療

現有的對不明原因不孕研究大多為短期觀察，對遠期預後目前還缺少長期的隊列研究資料。

2016年《Fertility and Sterility》雜誌發表的一項RCT研究表明：對於不明原因不孕的患者，期待治療與人工授精相比（包括自然周期和促排卵周期），妊娠率無明顯差異。

在這些看似正常的夫婦中，不孕的原因可能是很複雜的。

其中一些夫婦確實沒什麼問題，而不孕只是時間上的延遲，多與年齡有關；而另一些夫婦不孕症檢查看似「正常」，卻可能存在著潛在的、目前常規檢查無法檢出和驗證的病因。

有學者認為，通過宮、腹腔鏡手術，能夠明確診斷不明原因不孕症患者的盆腔及宮腔病變，如盆腔子宮內膜異位症、盆腔粘連等，對臨床醫生選擇治療方案是有益的。

但是輕度的子宮內異症或盆腔粘連對不孕病因也沒有確定的關係。

不明原因不孕是一個臨時的、主觀的診斷，隨著適當的期待，以及診療技術的進展，其發病率將可能逐漸下降。

在此期間應予懷孕有關的健康諮詢，例如戒菸、減輕體重、改善原有的不良習慣等。

對年齡較輕而不孕年限較短的夫婦，應給予他們充分的時間等待，一般至少2年。

不孕3年是開始治療的合理期限。

此外，患者還要認識到，自然懷孕是隨時可能發生的。

如果不孕夫婦年齡大、長期不孕，伴有卵巢功能衰退傾向者，長期的等待並不有利，利用人工助孕技術的幫助才是合理的治療。

對輕度子宮內膜異位症的期待治療

雖然近年來，生殖醫學領域的發展非常迅速，但我們對不孕症的檢測手段卻仍然是如此不敏感。

而有一些疾病，雖然可能與不孕有關，但不一定絕對不孕，如輕度的子宮內膜異位症（EMS）。

目前認為EMS是一種雌激素依賴的、環境相關的、免疫失調的、有遺傳傾向的疾病，具體發病原因尚不清楚。

雖然近年來的研究提供了EMS和不孕之間存在相關性的大量證據，但其因果關係和具體的機制目前還不是特別清楚，約有30%的內異症合併不孕。

EMS與不孕的相關因素主要集中在盆腔病灶、免疫因素、內分泌因素以及心理因素等幾方面，不同程度EMS導致不孕的機制可能不同。

並且不孕和EMS程度的關聯也很不確定。

目前普遍認為子宮內膜異位症對不孕的影響的多個方面的：

（1）自身免疫異常是EMs相關性不孕的病理生理學基礎，異位內膜碎片作為「外來異物」被體內免疫系統識別，可能對自身正常的組織器官發生錯誤的攻擊。

因此，有學者認為EMs的不孕原因主要為免疫性因素。

（2）重度子宮內膜異位病灶可使盆腔內組織和器官廣泛粘連，輸卵管變硬僵直，影響輸卵管的蠕動，從而影響對卵母細胞的和受精卵的輸送；嚴重的卵巢周圍粘連，可妨礙卵子的排出。

（3）EMs可能影響了子宮內膜容受性進而影響胚胎著床。

因此，在我們中心，對年齡較輕而不孕年限較短的夫婦，在進行常規的不孕篩查後，對於無明顯不孕原因或可疑輕度子宮內膜異位症的夫婦，首先應給予他們充分的時間等待，一般1～2年。

期待治療也是一種選擇

在不孕的治療方案中，期待治療也是一種選擇，但是需要謹慎選擇人群。

年輕夫婦，有短期的不孕史，無明顯不孕壓力患者可作為理想的候選人。

而年齡較大的，嘗試了很多年，有不孕壓力的夫妻建議選擇助孕治療。

本文作者：

吳春香，主治醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

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