不孕不育症：那些不孕夫婦可以做試管嬰兒？（第四章）

什麼是試管嬰兒？

病情背景：有同事多年不孕，聽說後來做了什麼試管嬰兒，還生了個很漂亮的女兒。

請問什麼是試管嬰兒？

答：試管嬰兒又名體外受精後胚胎移植。

也就是藉助內鏡或在超聲波指引下，從患有不孕症婦女的卵巢取出成熟的卵子，和精子一起放入試管內或培養皿中，先體外培養70小時左右，使卵受精並發育形成胚胎，然後再藉助於內鏡將之送到未來母親的子宮內，使之逐步發育成胎兒，也就是經過取卵－受精－植入三部曲，最終還是在母體子宮內發育成熟的，而所用的精子、卵子或是夫婦雙方的或者是他人提供的。

試管嬰兒的成功率為10％～30％。

39 哪些不孕夫婦可以做試管嬰兒

病情背景：城中有一家醫院可以做試管嬰兒，聽說對前來就診的不孕夫婦有很多要求。

您能講講哪些不孕夫婦可以做試管嬰兒嗎？

答：試管嬰兒技術主要適用於以下原因造成的不孕症患者：

①輸卵管因素造成的不孕。

如輸卵管閉塞、積水、粘連等。

②原因不明的不孕症。

包括部分免疫性不孕、婦女體內存在抗精子抗體及異常宮頸因素等。

③男性因素導致的不孕。

如精液異常、少精、弱精或無精子等造成的不孕。

④子宮內膜異位症，經藥物或手術治療後仍不能受孕。

⑤夫婦雙方有一方生殖細胞缺如或有某種遺傳病。

⑥多次用丈夫精液人工授精（AIH）或用供精者精液人工授精（AID）失敗。

⑦卵巢發育不良、早衰、使用供者卵子受精。

體外受精與胚胎移植的條件：①女方年齡小於40歲，身體健康且能妊娠。

②女方子宮腔基本正常，子宮內膜有生理性周期變化。

③男女雙方無精神病史。

④盆腔有炎症粘連者應做腹腔鏡檢查，至少有一側卵巢可達到采卵的進路。

40 試管嬰兒是如何產生的

病情背景：您剛才所說的試管嬰兒是怎麼回事？試管里怎麼會生出嬰兒呢，我很想了解試管嬰兒是如何產生的，您能簡單講講嗎？

答：試管嬰兒的操作步驟及程序有以下幾方面：

（1）體外受精前處理及排卵監測：為了適時從卵巢採集成熟或近成熟的卵母細胞，精確地監測排卵前卵泡成熟的進程極為重要。

利用自然月經周期采卵往往只能取到1個卵細胞。

為了增加成功的機會，增加發育卵泡以獲得多個卵子，現多採用有刺激周期方法（也稱促超排卵），一次可取得3個以上的卵母細胞。

①自然月經周期中進行排卵前監測：世界上首例試管嬰兒成功就是用自然周期監測排卵期排卵的。

通過基礎體溫測定、內分泌測定（血雌二醇值、尿中黃體生成素值）和超聲波的監測，配合臨床觀察（宮頸黏液變化等）確定取卵時日。

②超聲波監測：應與內分泌測定密切配合。

③促超排卵：目前促超排卵主要有4種方案：氯米芬－人絕經後促性腺激素（HMG）－人絨毛膜促性腺激素（HCG）；HMG－HCG；促卵泡激素（FSH）－HCG；促性腺激素釋放激素（GnRH）－HMG－HCG。

常規使用氯米芬－HMG－HCG方案。

（2）采卵：在確定的時間采卵。

采卵的途徑有：①剖腹直視下穿刺卵泡取卵。

②經腹腔鏡取卵。

③超聲波引導下經腹壁、尿道膀胱或陰道穿刺取卵。

目前多採用經腹腔鏡或超聲波指引下經陰道取卵，後者尤為方便。

（3）卵子培養：吸出卵泡液後，立即尋找卵子。

取出卵細胞後，置入裝有人工培養液的培養皿內，並放入一定量的卵泡液，有助於卵細胞的生長發育。

培養時間取決於所取卵泡的成熟度，成熟者一般培養2～6小時。

（4）體外受精：收集精液後應用洗滌法使精液體外獲能，然後放入裝有卵細胞的培養液內，培養15～24小時，在立體顯微鏡下檢查，如看到有兩個原核存在於卵母細胞原漿中表示已受精，再繼續培養36～42小時。

當鏡下觀察到受精卵已分裂至4～8個細胞時，可考慮做胚胎移植。

（5）胚胎移植：陰道及宮頸用生理鹽水清潔再用培養液擦洗，將金屬或塑料導管置入頸管內。

另一助手在顯微鏡下用1．3毫米的聚四氟乙烯管從培養液內吸出胚胎細胞加吸0．03～0．05毫升培養液或0．03～0．05毫升受試者血清，將此管插入宮頸管導管內放至距宮底0．5厘米處，送胚胎入宮腔。

胚胎移植後需臥床24小時，限制活動3～4天，接受黃體酮治療。

移植後2周做β－HCG測定，如無妊娠情況，停用黃體酮。

移植成功的妊娠屬高危妊娠予以監護。