檢查尿常規、24小時尿蛋白定量,結果不一樣!該信哪個?

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昨天上午查房時,一有患者問我:

「尿常規蛋白++,24小時定量0.2克,這怎麼回事?」

無獨有偶,下午又遇見一個:

「我尿常規蛋白陰性,定量確是0.8克。

我信哪個檢查啊醫生?」

患者遇到這種問題肯定是滿腹狐疑:這是不是化驗出錯了?到底應該相信哪個?下面就簡單介紹一下兩者不相符的幾種常見原因,以及怎麼改正。

出錯原因一:查尿時間不對

一天中不同的時間段,尿蛋白的多少是不同的,晨起相對較低,而我們留取尿常規往往都是留晨尿。

所以可能你尿蛋白真的很多,但留取單次晨尿做尿常規定性檢查,卻發現加號很少。

解決方法:

1.如果發現尿常規蛋白有加號,無論多少,都應該及時做24小時尿蛋白定量檢查。

2.接近中午時段留取尿常規,更能反應一天當中尿蛋白排泄的平均水平。

出錯原因二:喝水量不對

眾所周知,喝水量越多,尿量也越多。

同樣多的蛋白,溶解在500ml的尿里和溶解在2000ml尿里,濃度肯定不一樣。

解決方法:

1.留取尿常規前避免飲水過量。

2.尿常規和24小時定量都不做。

去做「尿微量白蛋白與尿肌酐比值」檢查,此檢查與24小時尿蛋白定量類似,而且可以省去留24小時尿的繁瑣,什麼時候的尿都可以查。

出錯原因三:檢驗方法不對

尿常規有局限性

在尿蛋白的多種成分中,尿常規主要顯示其中的「白蛋白」,如果你的尿蛋白以球蛋白升高為主,那麼在尿常規中就看不出來。


此類情況多見於一些特殊疾病,如多發性骨髓瘤等。

解決辦法:

患者自己不好解決,需要有經驗的臨床醫生幫助判斷。

易錯的化驗查三遍

影響尿白蛋白(尿常規的檢查對象)的因素很多:如高血糖、體育運動、蛋白攝入、利尿劑使用、尿路感染等,會導致尿常規不準確。

因此,多數學者推薦以3次檢測結果作為確診依據。

總之,定性方法快捷簡便,定量方法準確穩定。

尿蛋白不能只看加號,24小時尿蛋白定量才更能說明問題。

所以當發現尿里有泡沫或檢查出有加號後,不管加號有多少,應馬上去做24小時尿蛋白定量檢查,以免漏診和延誤病情。


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