「推薦收藏」驗尿？沒那麼簡單——尿蛋白、尿微量蛋白、尿微量蛋白/肌酐、24小時尿蛋白深度解析

近年來，白蛋白尿在心血管疾病中的診療價值逐漸被重視，尤其是微量白蛋白尿，有數據顯示，在校正了其他心血管危險因素後，更高的尿白蛋白濃度預示著更大的死亡風險，其與高血壓、心肌梗死等密切相關，被認為是血管內皮損傷的標誌，是心血管疾病的獨立危險因素。

檢驗科尿蛋白的檢測

臨床上檢測尿白蛋白的方法分定性及定量兩類，檢測標本包括24ｈ尿、晨尿和隨機尿。

目前檢驗科開展的項目包括尿常規、尿微量蛋白/肌酐、尿微量蛋白、24小時尿蛋白。

一、尿常規蛋白

尿常規蛋白為定性檢測尿液中的白蛋白。

正常人尿液中白蛋白的含量小於20mg/L。

當尿中白蛋白大於200mg/L時，尿常規測試尿蛋白陽性(+)~(+++)，此時證明機體已有大量白蛋白漏出，如果不及時進行醫治，就會進入尿毒症期。

而當蛋白含量在20－200mg/L時，尿常規監測尿蛋白往往顯示的是陰性（-）或（+-），也就是尿常規很難檢測出含量低的白蛋白，此時的腎臟損傷是可以逆轉的狀態，如治療及時，尚可徹底修復腎小球，消除蛋白尿。

因此，尿微量蛋白的檢測就顯得尤為重要。

二、尿微量蛋白和尿微量白蛋白/肌酐

尿微量白蛋白的檢測是早期發現腎病最敏感、最可靠的診斷指標。

檢驗科開展的尿微量蛋白是定量檢測晨尿或者隨機尿中的白蛋白、β2微球蛋白、NAG，其中白蛋白主要用於診斷腎小球損傷，而β2微球蛋白和NAG則作為腎小管損傷的敏感指標。

臨床醫生可根據定量檢測的結果，對病情做出準確的判斷。

現科室新開展有尿微量蛋白/肌酐（干化學法），此方法為半定量檢測尿液中的白蛋白。

正常人尿中白蛋白/肌酐應小於30mg/g。

30-300mg/g則提示為微量白蛋白尿，超過300mg/g臨床成為白蛋白尿。

因此，尿微量蛋白/肌酐的檢測可以作為一般的體檢項目，可用於篩查腎臟早期損傷。

註：肌酐為存在於肌肉中的肌酸的產物，所有組織的水分里均勻分布。

肌酐與尿量無關，幾乎定量的從尿液中排出，因此對尿化學成分（如尿微量白蛋白）進行定量檢測時，同時測定肌酐，求得與肌酐的比值，可作為指數加以利用，使得測量結果不受外因、腎以外的因素影響。

該檢測項目不受飲水多少、尿量的影響，晨尿或隨機尿即可檢測。

三、24小時尿蛋白

24ｈ尿白蛋白排泄率是尿白蛋白檢測的金標準，可以準確檢測24小時患者排出的尿量和24小時內從尿液中排出的總蛋白。

此項目需要準確量取24小時尿。

【24小時尿的留取方法：可選擇早7點(或固定時間點)時將尿液排出，棄去；7點(或固定時間點)以後的尿液全部收集於一個已添加相應防腐劑的大容器內，至第2天早7點(或固定時間點)將最後一次尿液收集於容器中，混勻，並準確量取尿量後進行檢測。

患者可在醫護人員指導下完成尿液標本的留取工作】。

24小時尿蛋白定量超過0.5g即意味著已經進入糖尿病腎病4期，但由於24ｈ尿留存複雜、耗時，可操作性低。

臨床一般可以選擇晨尿、二次晨尿或隨機尿，以測定尿微量蛋白/肌酐。

研究表明，晨尿、隨機尿尿微量蛋白/肌酐均能準確預測24ｈ尿蛋白的排泄情況。