關於蛋白尿，不可不知的五大基本常識！

唐太宗李世民曾說：以銅為鏡，可以正衣冠；以古為鏡，可以知興替；以人為鏡，可以明得失。

莎莎斗膽在這後面續上一句：以尿為鏡，可以觀腎臟.....咳咳，好吧，看到了一萬個草泥馬在大家心中飄過，狗尾續了個貂。

言歸正傳！腎內科的醫患，常常要跟尿液成為「親密的朋友」，也稱「尿液健康是腎臟的一張晴雨表」，從尿液的成分分析，我們能知道很多腎臟的秘密。

今天，我們要和大家探討的就是，關於尿液中的一個重要有形成分---蛋白的基礎常識。

1、正常人尿中也有蛋白

正常人的尿中，也會排泄一定量的蛋白，但量很少，一天總量小於150mg（0.15g），通常在40~80mg。

（1000mg=1g）

因為運動、發熱、寒冷等生理狀態不穩定的情況下，正常人也能出現一過性的蛋白尿排泄增加，但通常持續時間短，蛋白量小（總量一般不超過1g）。

因此，偶然一次的尿蛋白檢測輕微異常，醫生並不會馬上扣上「腎病」的帽子，而是會要求過幾個禮拜重新複查。

多次尿蛋白均為陽性，才考慮有意義。

2、泡沫尿

不能用來診斷蛋白尿

有時候，腎內科醫生的病歷開頭，會是這樣的：患者，青年女性，發現泡沫尿多久多久，查蛋白尿3+，云云.......

但是，請注意這個但是，不代表泡沫尿=蛋白尿。

蛋白尿的泡沫，有一些特殊的表現形態：細密，且經久不散！經久是多久呢？曾有大量蛋白尿的小夥伴，偷偷告訴我他的觀察，幾個小時過去了，還沒散......

由於排尿位置高、速度快、衝擊力大、喝水少、或者因為性興奮，使得尿道內粘液增多，排尿時也可能產生類似「蛋白尿」、但其實是正常情況下的泡沫。

除了蛋白尿，糖尿病患者尿液中糖分異常增多、泌尿系感染者感染的是一些產氣泡的細菌，這些不是蛋白尿的病理性情況，也能產生一定量的泡沫。

因此，當您發現自己尿中有許多泡沫，最好鑑別的辦法是去醫院進行尿液檢查，如果發現尿蛋白檢測確實是異常的，那麼這種情況就需要引起高度重視了。

而已有腎病的小夥伴，請注意，泡沫尿的多少不能用來衡量蛋白尿的多少，最好的辦法還是尿液檢查。

在家買一個尿檢試紙測一測，也比看泡沫來得準確。

3、尿常規加減號描述蛋白尿

不夠準確

尿常規是最常用的一個尿液檢查之一。

尿常規檢查中，尿蛋白可以顯示為：-（陰性）、±（trace、弱陽性）、1+、2+、3+、4+。

-：小於0.15g/L

±：0.15g/L

1+：0.3/L

2+：1g/L

3+：3g/L

4+：5g/L

但，要注意的是，尿常規中的尿蛋白加號只是一個大概的濃度，並不能非常準確的描述蛋白尿的嚴重程度，也就是說，並不能肯定的說蛋白加號越多，蛋白尿就多。

尿常規中的蛋白尿加減號，會受到喝水、出汗、尿量等影響。

打個簡單比方：一個人在喝水較多、沒怎麼出汗、尿量很多的時候，那麼蛋白尿濃度就是低的，查出來的加號就會少；而當他喝水少、出汗又多、尿量少的時候，濃度就是高的，查出來的加號會變多。

這就是為什麼我們會在臨床看到這樣不匹配現象：有的人查尿常規，雖然尿蛋白1+，但實際卻比尿蛋白2+的人嚴重，查出來蛋白定量卻比別人多。

要想知道準確的蛋白尿嚴重程度，需要查24小時尿蛋白定量，24小時定量不會受到喝水、出汗、尿量的影響。

根據24小時蛋白尿定量結果，可以將蛋白尿大概分為：輕度、中度、重度蛋白尿。

輕度蛋白尿：小於1g/天（24小時）

中度蛋白尿：1g~3.5g/天

重度蛋白尿：大於3.5g/天

4、留24小時尿

必須是完整的標本

留24小時尿蛋白定量，必須要留得準確、完整，才能夠保證結果的準確性。

具體的留取辦法大家記住一句話：留尾不留頭。

假如今天早晨7點排第一次尿，這一次的尿液不要，以後的每一次收集起來，直到第二天的7點最後一次。

女性月經期不能留，不能有大便、自來水、肥皂泡等污染物混入到留尿桶，留尿桶本身一定要乾淨。

提前在檢驗科拿好留24小時的尿管，最後留好的尿液，在裝管之前，一定要混合均勻，記錄好尿量。

天氣現在熱了，但不需要放防腐劑（防腐劑本身也有一定毒性）。

室溫特別高，可以把留尿桶放在空調、或者陰涼的地方，或者在留尿桶外面放一盆涼水即可，不放防腐劑不會影響到檢測結果。

帶去的路上如果太過炎熱，可以放一個小冰袋在旁邊。

5、什麼是微量白蛋白尿？

白蛋白是尿蛋白中的最主要成分。

微量白蛋白尿，是指白蛋白量很少的一種情況。

現在臨床上，檢測微量白蛋白的方法主要有這三種：尿白蛋白肌酐比、24小時尿（微量）白蛋白、8小時尿白蛋白。

假如尿白蛋白肌酐比範圍在：30~300mg/g；或者24小時尿白蛋白在30~300mg/天；或者8小時尿白蛋白在20~200ug/min之間，可以稱為微量白蛋白尿。

如果超過這個範圍，稱為顯性蛋白尿，即明顯蛋白尿的意思。

對於高血壓、糖尿病的患者，隨著病程的延長，一部分患者會出現腎臟問題，而早期腎臟問題，尿蛋白排泄很少，一般的檢查，如尿常規，不容易檢測到這種微量蛋白的異常情況。

因此，推薦高危腎病患者，每年查微量白蛋白的檢查，是為了更早的發現問題，及時處理，而不是等到明顯蛋白尿情況才知道腎臟出現了問題。

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